儿童青少年注意缺陷多动障碍诊断评价和治疗临床实用指引.PDFVIP

中国实用儿科杂志2012年2月第27卷第2期 ·99 · 指南解读 文章编号：1005-2224（2012）02-0099-03 2011版美国儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动 障碍诊断、评估和治疗临床实用指南》解读 邓红珠，邹小兵 中图分类号：R72 文献标志码：B 2011年10月美国儿科学会（AAP）发布了新的注意缺 持注意力困难；③经常不能注意聆听；④常不能按要求把 陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD） 事情做完，不能完成作业/工作等（不是由于敌对或不明白 指南——《儿童青少年ADHD诊断、评估和治疗临床实用指 指令）；⑤在组织任务或活动方面有困难；⑥常常回避或不 ［1］ 南》 。AAP首次发表的临床指南是2000年的《ADHD儿童 情愿做需要长时间投入脑力的任务；⑦做事时常丢三落 ［2］ 诊断与评估指南》 ；随后，2001年发表了《ADHD儿童治疗 四；⑧很容易受外界刺激干扰；⑨在日常生活中容易忘 ［3］ 指南》 。ADHD是儿童时期最常见的一种神经行为障碍， 事 。（2）多动冲动障碍型：必须有以下症状中的6个或6个 ［4］ 美国学龄期儿童ADHD患病率为3%～5% 。中国人群 以上，持续6个月以上并且达到与发展水平不相适宜和不 ADHD发生率也在逐渐增高，但目前尚无大样本流行病学 一致的程度。①在座位上不停的扭动手，脚或扭动身体； 调查资料。ADHD患儿主要临床表现为注意力障碍、活动 ②在教室中离开座位走动；③特别爱跑动或攀爬；④很难 过度、冲动、控制力差等，对其学业成绩、适应能力、社会交 安静的玩耍；⑤经常忙个不停或像装了发动机似的动个不 往能力等造成广泛影响，70%～80%的ADHD患儿症状可 停；⑥经常说话过多；⑦常抢话或抢着回答问题；⑧常很难 持续至青少年期甚至成年期，易发展为反社会人格、品行 排队等候；⑨常打断或干扰别人的活动。（3）联合型：既有 障碍、药物或酒精滥用、青少年违法、成年期就业不良，并 注意缺陷又有冲动多动障碍。（4）ADHD中的未经分类型。 易发生安全事故（如车祸等），这也引起患儿家长、老师乃 诊断ADHD必须标准包括：（1）发病在7岁或7岁以前；（2） 至全社会关注。目前针对ADHD的治疗主要包括药物治疗 症状必须要在2个或2个以上环境中表现，如学校、工作场 和行为治疗。近年来，随着新的信息和证据不断涌现，AAP 所或家里；（3）在社交、学业或职业功能方面存在临床上的 依照循证医学原理重新修订了已发指南以指导临床工 明确损害；（4）需排除广泛性发育障碍、精神分裂症、情绪 作。本文就该指南的重点内容进行解读如下。 障碍或其他精神障碍性疾病。 DSM-IV现已被精神科、心理科、健康保健和初级保健 1 诊断与评估 医师等广泛应用。目前APA正在评估制定DSM-V，但至少 1.1 年龄 以往ADHD诊断与治疗指南针对的年龄范围 在新指南发表1年内DSM-V不会出台，因此，初级保健医 为6～12岁；现有证据表明，ADHD发病年龄范围包括学龄 师在诊断ADHD时，应明确患儿是否符合DSM-IV标准（包 ［5-6］ 前儿童和青少年，因此新指南覆盖年龄为4～18岁 。证 括超过1个以上方面异常）；应从患儿父母或监护人、老师、 据等级B/强烈推荐。 学校及精神健康临床医师获得相关信息；还应当排除其他 1.2 诊断标准 与以往指南所述一致，新指南仍将美国精 可能原