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840 呼吸机用户操作界面 1）上屏幕: 监测信息屏 (报警信息，病人资料) （波形图） 2）下屏幕: 呼吸机设定屏 呼吸机参数设定区 副屏区 功能菜单区 功能键盘区 功能旋钮 报警显示 上 屏 幕 病人资料区 报警状况区 副屏区 屏幕 选择 当前周期模式： A辅助；C控制；S自主 实测气道峰压 实测气道平均压 实测呼气末正压 实测吸呼比 实测呼吸频率 实测呼出潮气量 实测总分钟通气量 波形窗口键 更多实测参数键 报警日志窗口键 更多活动报警信息 更多菜单窗口键 病人信息 资料栏 波形图 记录功能键 波形图 所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的 呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色 40 PCIRCcmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 下 屏 幕 参数主 设定区 下副屏 区(多用途) 提示区 (下屏选择区) 呼吸机启动屏 四、PB呼吸机常用的通气模式 1、A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 2、SIMV(同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 3、SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制。 4、BELEVEL(双水平辅助通气）是一种在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸的模式 五、如何设置和调节呼吸机的通气参数？ 1）潮气量（V)：成人潮气量8-10 ml/kg。设置潮气量时应避免气道压过高，使平台压不超过35-40cmH2O,以免引起气压伤。 2）呼吸频率(f)：成人10-16次/分 儿童20～30次/分 3）吸入气体氧浓度（FiO2 ）：通常使用40-60%。调节原则是以最低的FiO2来达到理想的PaO2（60-80mmHg)。 4）吸呼比(1：E)1：1.5 ～ 1:2左右 5）通气压力(P)：通常设置在10-20cmH2O，需监测患者的潮气量 6）呼气末正压（PEEP）：常用5～10 cmH2O，若PEEP过高，可使胸腔内压上升而致回心血量减少，心排出量降低。 7）湿化器温度：设置使输入气体的温度达34--36°C 8）同步触发灵敏度(SENS) 1-3 L/min 9）报警参数：正确的报警参数设置可以保证呼吸机使用的安全。其中最关键的报警设置：①无呼吸报警：当超过预设时间（通常是10-20秒），而呼吸机未感知到呼吸时，无呼吸报警就启动；②压力限制报警：一般设置报警范围在高于患者的吸气峰压5-10cmH2O，以免患者吸气峰压过高时，易造成肺的气压伤。 呼吸机使用操作流程 准备 1）操作前准备：着装规范、洗手 2）评估：病情、神志、有无自主呼吸、血压、末梢血循环情况、口鼻及气道情况、心理、合作程度，必要时解释 3）用物准备：安装好呼吸机管路的呼吸机、湿化器，吸痰装置、急救车、灭菌注射用水、气管插管用物，必要时备纤支镜 试机 1）接通呼吸机主机及湿化瓶电源 2）插好氧气，压缩空气接头 3）呼吸机湿化瓶内加无菌注射用水，连接模拟肺 4）开呼吸机，开湿化器，试机检测 协助建立人工气道 1）协助患者取去枕仰卧位，固定其头部 2）协助气管插管，听诊双肺呼吸音，固定气管插管 3）连接呼吸机及人工气道，协助医生调整呼吸机参数 呼吸机使用操作流程 上机护理 1）保持气道通畅，及时添加湿化瓶水，倾倒呼吸机管道及贮水瓶内水 2）监测SPO2、HR、BP、血气分析，及时记录参数变化 3）每班测量、记录气管插管外露长度 4）根据病情调整体位，做好各项护理 停机护理 1）停机前准备：解释、导管内吸氧、湿化 2）试停机：导管内吸氧，观察病人SPO2及血气分析情况 3）拔管后护理：按医嘱拔管后做好口腔、气道护理等 整理、记录 1）整理床单位 2）协助患者取舒适体位 3）整理用物、分类放置 4）洗手、记录 小结 1.呼吸机基本功能 2.呼吸机适应症 3.PB呼吸机基本机型 4.PB840呼吸机的界面介绍 5.PB840呼吸机基本参数设置 重点 难点 思考题 临床护士应如何预见或判断患者是否需要机械通气治疗？如何做准备？ 2014年前三季度 工作总结 营销部