急性胰腺炎2018.pptVIP

流行病学 AP发病率有逐年升高的趋势 饮酒量 肥胖人群增加 诊断技术提高 性别：男性女性 发病年龄：40-60岁 临床表现 MAP 急性腹痛，位于中左上腹、甚至全腹 恶心、呕吐，轻度发热 SAP 腹痛持续不缓，腹胀加重 低血压、休克 呼吸困难 黄疸 高热 诊断 应在48小时内明确诊断 确定急性胰腺炎 急性、持续中上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍 急性胰腺炎的典型影像学改变 确定MAP、SAP MAP：无脏器衰竭、无局部或全身并发症 SAP：伴有持续性(48h)脏器功能障碍(单器官或多器官)，局部并发症(假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等) 寻找病因 病史：酒精、进食、服药，既往病史 初筛：以腹部超声、肝功能、甘油三酯、血钙等检查 MRCP：上述无阳性发现，高度怀疑胆源性病因 ERCP/EUS：胆源性疾病多可明确 鉴别诊断 胆石症 消化性溃疡 心肌梗死 急性肠梗阻 泌尿系结石 阑尾炎早期 治疗 监护 器官支持 液体复苏 快速扩容，控制液体的体内分布 呼吸功能支持 连续性血液净化 应用指征：①急性肾功能衰竭；②2个或2个以上器官功能障碍；③SIRS；④严重水电解质紊乱；⑤胰性脑病。 可以清除体内有害的代谢产物和炎性介质，利于器官功能恢复 肠功能维护 口服抗生素和导泻 胃肠减压 早期肠内营养 治疗 减少胰液分泌 禁食 抑制胃酸 镇