妇产科学沟通.ppt

2009年12月12日就诊，门诊拟诊“G2P2孕93+3周，臀位，疤痕子宫”收入院待产。 入院产科检查：无宫缩，宫高34cm，腹围104cm，RST位，胎心150次/分。B超提示：LSA，双顶径91mm，腹径90mm，股骨66mm，羊水暗区68mm，胎盘Ⅱ+级。拟择期剖宫产。 12月17日，NST评分7分，与家属沟通后，行剖宫产术。剖宫产LST助娩一活男婴，Apgar评分8-9分，体重2650g。 男婴出生后20分钟出现呻吟，新生儿科胎龄评估36周左右，拟诊“早产儿（适于胎龄儿）、新生儿肺炎？”考虑呼吸窘迫综合征，转至儿童专科医院。 患儿2岁后经儿童发育测验报告单：儿童发育商（DQ）52-67，社会适应能力（SM）8分。 新生儿股骨骨折 某新生儿，出生后三天。 护士在为新生儿洗澡时偶然发现该婴儿左侧大腿有包块，按压时婴儿大哭。 经摄片提示左侧股骨中段骨折。 分 析 如何处理此类事件？ 请综合运用本次课程观点进行分析 胎心变化 4月12日16：00，产妇孕38周，胎动减少入院待产。 4月13日晨2：00，助产士听胎心音80次/分，汇报医师，医师给予吸氧，左侧卧位处理。胎心音恢复至120次/分。 护士有记载，医师无记载。 4月13日晨8：00交班时，测胎心音90次/分，NST检查有胎减，立即剖宫产。 新生儿脑瘫。 分 析 在这起案例中，医疗有无过错，为什么？ 您认为助产士如何处理较好？ 如何在工作中避免类似问题发生？ 对《护士条例》17条理解 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 产后出血 某夜班期间，一外籍产妇产后持续阴道出血，护士观察后汇报医师，医师认为量不是太多，要求产妇及家属注意观察。 后产妇出血增多，但产妇未说…… 晨发现产妇血压下降60/40mmHg，抢救无效死亡。 风险易发人群 新手——？ 老手——？ 风险易发时间 也是人员薄弱时！ 交接班 节假日 双休日 夜班 医护关系处理要点 保持适当距离 明确各自职责 依照法律框架 各自规范执业 怀疑掉包 某产妇分娩一女婴。 但分娩记录为男婴，腕带标注为男婴。 家属认为医院掉包。 怎么办？ 一块纱布的“纠结” 某患者宫颈息肉摘除术后，予以纱布压迫止血。 出院后一周复查，发现阴道中有…… ………… * 病房科学沟通要点 抓住沟通的节点——入院、治疗、出院 正确评估病情 设计规范告知文本 准确沟通来自于对医疗法律的准确理解 取环穿孔 5月12日，患者绝经后，在妇幼保健院行取环术。 术后当天出现腹痛，当晚到A院急诊并留观。患者持续发热、腹痛，13日A院请B院外科医师会诊，考虑腹腔感染。后因患者经腹腔穿刺抽出脓液，出现败血症，14日被转入C医院，经诊断为子宫穿孔、肠管损伤，被施行手术，切除肠管15cm。 并发症的原因 并发症：指在原发疾病的基础上，由另外的因素引发的新的疾病。 手术并发症：指在应用手术治疗某一种原发病即基础病的过程中： 1、由于患方——手术创伤的打击，机体抵御疾病能力减退，机体特异质，或机体解剖，由手术带来的身体综合因素改变变异等。 2、由于医方——手术操作失误，观察失误等。 * 现代医患沟通 《侵权责任法》第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 药流后 患者停经55天，阴道出血一天，B超检查孕囊32×16mm，未见心搏，诊断难免流产。嘱住院予以药流。 两天后，未见妊娠物排出，予以复查B超，显示孕囊34×16mm，胚芽16mm，胎心音见。 ……….. * “替代方案”的理解和掌握 入院如何告知替代方案？ 基本情况——医疗风险——可选择的替代方案——医师建议方案——患者最终意见 哪些替代方案？ ——可逆/不可逆、非手术/手术、无创/有创 ——药物、理疗、放疗、免疫治疗、手术等 病例特点的书写和意义 首次病程录要求写： 1.病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。 　　2.