抗生素上海华山医院翁心华.pptx

正确认识和使用抗菌药物复旦大学附属华山医院 翁心华抗菌药物的概念 1、抗感染药物（anti-infective agents)包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染的各种药物。2、抗微生物药物（anti-microbial gents) 是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。 3、抗生素（antibiotics)是指由放线菌或霉菌在其代谢过程中产生的对其它病原体有杀灭或抑制作用的物质。4、抗菌药物（antibacterial agents)是指对机体内致病的细菌和真菌有杀灭或抑制作用的药物。包括抗生素和人工合成的化学药物抗菌药物的发展史抗生素前时代传染病、感染性疾病对人类的摧残超过世界大战对 人类造成的灾难1900年结核病大流行，210万人死亡，结核病成为“谈痨色变”的“白色瘟疫”肺炎（病死率＞90%），被称为“人类死亡的船长”青霉素的发现 Sir Alexander Fleming 1881-1955 1928年，亚历山大·弗莱明偶然发现了青霉素标志着抗菌素时代的来临。 青霉素的问世扭转了人和细菌大战的局势，被誉为是人类医学史上的一个重大的里程碑。 Ernst Boris Chain 1906-1979Sir Howard Walter Florey 1898-1968抗菌药物的发展史磺胺的发现（1932） 百浪多息是德国药学家多马克（Domagk）开发的 。他当时被拜耳公司任命主持测试合成出来的各种染料药物在试管里对链球菌的活性。1932年，他发现百浪多息对动物实验有效，并治愈了自己患严重链球菌败血病的女儿。1935年，多马克发表了他的这一发现。 1952年，多马克因“发现百浪多息（一种磺胺类药物）的抗菌效果”获得诺贝尔医学和生理学奖。 Gerhard Domagk 1895-1964抗菌药物的发展史链霉素的发现（1943）Selman Abraham Waksman 1888-1973 1943年，瓦克斯曼（Waksman）从土壤标本中分离出另一个开创抗生素新纪元的药物——链霉素。 1939年，瓦克斯曼因“发现链霉素，第一个有效对抗结核病的抗生素”获得诺贝尔医学和生理学奖。 抗生素的发展史抗菌药物的黄金时代抗菌药物的发展史60年的研究更新，抗菌药发展至4000余种人类应用抗菌药这一对付细菌的“杀手锏”一度制伏了大部分病原菌上世纪70年代消灭了天花，全世界为之振奋，人们曾喊出了“限期消灭传染病”的豪迈口号抗生素的发展史DecadeAntibiotics1940s1950s链霉素类Streptomycin合成青霉素类Synthetic penicillins头孢菌素类Cephalosporins氯霉素类Chloramphenicol四环素类Tetracyclines糖肽类Glycopeptides1960s喹诺酮类Quinolones2000s恶唑烷酮类Oxazolidinone甘氨酰环素类Glycylcycline2010s？？Evolution of Antibiotic Resistance in Staphylococcus aureus 微生物向人类发起新的挑战抗生素的发展史Bad Bugs, No Drugs自1983年以来，新批准的抗感染药物较此前减少了75％。 抗菌药物的发展史泛耐药铜绿假单胞菌（pan-resistant Pseudomonas aeroginosa）Post-antibiotic era正确认识抗菌药物然后才能合理使用常用抗感染药物分类　青霉素　头孢烯类　头孢菌素类　头霉烯类　?-内酰胺类　碳青霉烯类　单环?-内酰胺类 ?-内酰胺抑制剂及复方制剂　氨基糖苷类　大环内酯类　林可霉素类　抗生素 四环素类　氯霉素类　利福霉素类　抗结核药物　多肽类抗感染药物 　　　　其他抗菌药　喹诺酮类　硝咪唑类　合成抗细菌药 噁唑烷酮 　磺胺类　呋喃类　抗真菌抗生素　抗真菌药物　合成抗真菌药　抗病毒药　抗原虫药β-内酰胺类抗生素(β-Lactam Antibiotics)青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类头霉素类 单环β-内酰胺类1. ?-内酰胺抗生素的分类和结构青霉素 Benzylpenicillin①窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体；②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌（下称金葡菌）和表皮葡萄球菌（下称表葡菌）对其普遍耐药；③肾小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺药、