病毒性肝炎课件ppt - 病毒性肝炎.ppt

慢性肝炎 ? 轻度慢性肝炎一般预后较好。 ? 重度预后较差，80%5年内发展为肝硬化，少数发 展为HCC。 ? 慢性丙型肝炎预后较乙型好。 * 重型肝炎 急性重型肝炎存活者，远期预后好 亚急性重型肝炎者，易发展为肝炎肝硬化。 慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反复。 * 淤胆型肝炎 急性者预后较好 慢性者易发展为胆汁性肝硬化 肝炎后肝硬化 静止性肝硬化预后较好 活动性肝硬化预后不良 * 十、 病毒性肝炎的治疗 * （一）急性肝炎  治疗原则：隔离休息、清淡饮食、 保肝治疗、避免滥用药物。  急性丙型肝炎—— 抗病毒治疗   * （二）慢性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上， 有效的抗病毒治疗是关键。 * 一般治疗 药物治疗 保肝治疗 抗病毒治疗 免疫调节 抗纤维化治疗 * 慢性乙肝的抗病毒治疗 常用药物 ? -干扰素（INF- ? ） 拉米夫定（贺普丁） 核苷类似物 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 * 抗病毒治疗的一般适应证： (1) HBV DNA ≥105copies/ml (HBeAg阴性者为 ≥104 拷贝/ml)； (2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应 ≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN； (3) 如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死。 * 1. INF- ? 病例选择： ①感染时间较短； ②有肝炎活动（ALT升高）史； ③病毒滴度较低； ④HBV无前C区突变； ⑤非垂直传播者。 * 干扰素的禁忌症 ①肝脏储备功能差： ②有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者； ③严重的心律失常； ④WBC、PLT明显降低； ⑤对本药过敏或用药后黄疸加深者。 * 用法及疗效 普通IFN：3-5MU/次，推荐5MU，皮下或肌内注 射，一周三次，疗程半年，根据病程可延 长至一年。 PegIFNa：每周1次，皮下注射，疗程1年，剂量应 根据患者耐受性等因素决定。效果优于 普通干扰素。 * 干扰素的不良反应 （1）流感样症候群 （2）一过性骨髓抑制 （3）精神异常 （4）诱导自身免疫性病 * 干扰素治疗的检测和随访 治疗前应检查： (1) 生化学指标 (2) 血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规； (3) 病毒学标志 (4) 心电图检查和测血压； (5) 排除自身免疫性疾病； (6) 尿人绒毛膜促性腺激素 * (1) 血常规 (2) 生化学 (3) 病毒学标志 (4) 其他 (5) 应定期评估精神状态 治疗过程中应检查： * 2. 核苷类似物 机理：抑制逆转录酶。 （1）拉米夫定 每日100mg，顿服。 部分病例会出现YMDD变异。 （2）阿德福韦酯 每日10mg，顿服。 （3）恩替卡韦 每日0.5mg，顿服。 （4）替比夫定 每日600mg，顿服 * 核苷类似物 HBeAg血清学转换，经监测2次(每次至少 间隔6个月)，仍保持不变者可以停药。 肝硬化患者需长期用药。 * 慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 适应症：HCV RNA阳性患者 联合治疗：干扰素联合利巴韦林 疗效判定：HCV RNA 疗程：基因型；疗效 * （三）重型肝炎的治疗 一般支持疗法 促进肝细胞再生 并发症的治疗 肝性脑病 上消化道出血 继发感染 肝肾综合征 人工肝支持系统 肝移植 * （四）淤胆型肝炎的治疗 同急性肝炎 激素治疗 * 十一、 病毒性肝炎的预防 * 1. 管理传染源 甲肝、戊肝———消化道隔离 乙肝～丁肝———血液、体液隔离 重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员 2. 切断传播途径 * 3. 保护易感人群 1）甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白