机械通气—ICU代倩.ppt

* 第三节 机械通气相关护理记录 1、通气方式（呼吸机与病人的链接方式） 例：病员经气管切开处接有创呼吸机辅助呼吸 2、模式参数 3、患者呼吸状况 第四节 常见报警原因及处理 气道压过低 原因：气囊充气不足或破裂，呼吸管路脱落或连接不紧密。 处理：气囊适量充气或更换导管，接好呼吸管路或更换管路。 气道压过高 原因：呼吸道分泌物过多、胸肺顺应性降低，管道打折、导管移位，人机对抗。 处理：吸痰，调整报警上限，调整导管位置，药物对症处理。 第四节 常见报警的原因及处理 报警提示 原因 处理措施 吸入氧浓度 气源故障；调节FiO2不当；氧电池故障 对因处理 气源报警 压缩空气压力下降 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 气道温度过高 体温过高 湿化器内液体过少 对症处理 加适当蒸馏水 呼吸频率过快 患者呼吸频率过高 误触发 对症用药，调节报警上限，解除误触发因素 第五节 机械通气的并发症 人工气道相关性并发症——肺不张 机械通气所致的并发症 正压通气——气胸 血流动力学影响 应激性溃疡、胃肠胀气 呼吸机相关性肺炎（VAP） 面部压疮 幽闭恐惧症 1. 肺不张 原因：长时间的负压吸痰 人工气道破坏了生理屏障（声门） 表现：氧饱和度下降 病人自述胸闷，大汗淋漓等 预防及处理：规范吸痰 叹气 球囊做肺复张 利用呼吸机鼓肺 2. 气胸 原因：过大的VT、P 临床表现：胸痛——注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀——突然出现低氧血症 循环衰竭——血压↓，心率↑ 皮下或纵膈气肿： 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据 预防及处理：合理设置VT、P 暂停使用呼吸机 排气减压，穿刺排气或胸腔闭式引流 3. 血流动力学影响 原因： 监护：心率——心电监护 血压 尿量 肌酐、尿素氮 3. 血流动力学影响 原因：正压通气能够令胸腔内的压力增大，导致心脏受压，心脏的回流、输出减少，以致外周组织灌注减少。 监护：心率——心电监护 血压 尿量 肌酐、尿素氮 4. 应激性溃疡及胃肠胀气 应激性溃疡 定期送胃液和粪便作隐血试验。 胃肠胀气　 无创通气中较常见。放置胃管，行胃肠减压。 5. 呼吸机相关性肺炎 VAP是指应用呼吸机辅助通气48小时后发生的感染性肺炎。属于医院内获得性肺炎的一个特殊类型，是机械通气过程中最常见的严重并发症之一。 发病率：9%~70% 粗病死率：24%~76% VAP的病因 1 革兰氏阴性杆菌 2 1.人工气道 2.管路污染 3.抗菌药物 4.手术 3 1.口咽部细菌2.食物返流 3.肺防御功能 缺失 4.其他 病原学 外源性 内源性 VAP的临床表现 一、症状：发热，脓性呼吸道分泌物。 二、体征：新出现或程度加重的湿啰音，若为实变则可听到管状呼吸音。 三、胸部X线检查：诊断必需的。出现新的肺部浸润影。 四、其他实验室检查：血培养，气管内吸引行痰培养等。 降阶梯治疗方案 抗生素的应用： 有学者主张起始即应用足够广谱的抗菌治疗，以覆盖所有可能的致病菌；其后根据培养及药敏试验结果降级调整抗生素。 该理论立足于：在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危致病菌，防止诱导耐药，缩短病程，促进临床康复。 适用于：晚发VAP患者；病情严重、住院时间长的患者；发病前应用过广谱抗菌药物的患者。 VAP的防治 其他 加强教育 阻断传播 洗手戴手套 改善易感性 （1）加强教育 加强对医务人员的VAP相关知识、技能培训是预防VAP的关键。同时应加强细菌学监测。 增加病人痛苦 延长住院时间 经济负担增加 严重影响患者健康 （2）阻断传播 呼吸治疗相关设施均需严格消毒灭菌 吸痰及安置呼吸机