V-Rspace概要.pptVIP

总 结 血管周围间隙可见于任何年龄 好发生于前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心、脑干大脑脚、极外囊 呈条形或线形、圆形或卵圆形 绝大多数无占位效应 MR成像各种序列显示与脑脊液信号完全一致 * 血管周围间隙简介 V-R腔最早由德国病理学家Virchow与法国生物学和组织学家Robin提出，也称血管周围淋巴间隙，是神经系统内正常的解剖结构，随年龄增长可变大。V—R腔一般横径为1—2 mm，2 mm时即被认为扩大 血管周围间隙的解剖 V-R间隙是与软脑膜下腔接续的 V-R间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管（动脉、小动脉、静脉、小静脉）壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通，是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成 Figure 1. 前穿质冠状面示两个动脉（直箭）和环绕的VR间隙（弯箭） Figure 2. 线图示有VR间隙环绕的皮层动脉穿过蛛网膜下腔和软脑膜下腔进入脑实质。右侧局部放大图显示动脉、VR间隙和脑实质直箭的解剖关系 V-RS直径约1~2mm，充满组织间液，而不是脑脊液 V-RS的生理意义是作为脑组织间液排除的一个主要通路。V-RS内液体主要含有淀粉样蛋白P组分、内氨酰胺基肽酶S和N、载脂蛋白E、蛋白多糖、免疫球蛋白G、白蛋白、乳转铁蛋白等 V-RS还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道，事实上是脑的淋巴回流通道 V-RS也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会或 可能。在脑炎、多发性硬化症、HIV脑炎等，V-RS可出现局部性免疫反应。V-RS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径 节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增高 脑脊液回流受阻使组织间液排除障碍，从而导致V-RS扩大 血管迂曲及脑萎缩导致的细胞水分的蓄积 沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流动 血管周围间隙扩大的机制 直径＜2mm的V-RS可见于任何年龄 随着年龄增长，V-RS增多，直径增大（＞2mm），可称为大V-RS 根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：Ⅰ级：直径在2mm以下；Ⅱ级：直径在2~3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm 血管周围间隙的MRI表现 信号特征 肉眼观察血管周围间隙在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致 在T2WI测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明血管周围间隙内包含的是组织间液 DWI上弥散不受限 增强后血管周围间隙无强化 小至中等大小（直径2~5mm）的血管周围间隙的邻近脑实质一般无信号异常 部位和形态 扩大的V-RS常分布于三个特征性部位： Ⅰ型，最常见，见于豆纹动脉经前穿质进入基底节处，分布在基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于前连合两侧） Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy (a)PDWI示双侧前穿质高信号区域（箭）(b)相同层面FLAIR示相同区域CSF样成分（箭）。周围脑实质信号强度正常(c)DWI和表观扩散系数（ADC）图(d)显示该区域无弥散扩散受限（箭） Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman. Figure 4. 冠状位T1WI示前穿质对称性低信号区域（箭） Ⅱ型，见于脑的穿髓动脉（髓质支）进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处，分布于皮层下白质（中央半卵圆区、胼胝体和侧脑室附近） Type II VR spaces in a 73-year-old woman. Figure 5. (a) 轴位PDWI示双侧半卵圆中心局部多发高信号灶 (b) 相同层面轴位FLAIR示周围无高信号的低信号点。注意左侧半球的中央低信号和边缘高信号环的两个小病灶 ，不是VR间隙是陈旧性腔梗 Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy Figure 6.. (a) 轴位T2WI示线状、小斑点状高信号围绕在侧脑室后角旁，尤其是左侧（箭） (b) 相同层面FLAIR 示没有异常高信号（箭），与VR间隙一致 Ⅲ型，见于脑干，在中脑下部，VR间隙在中脑脑桥交界区；在中脑上部，在中脑间脑交界区可见VR间隙 Type III VR space in a 25- year-old man. Figure 7. (a) 轴位PDWI示脑干高信号点（箭） (b) 相同层面轴位FLAIR 示点状信号与CSF类似，周围没有异常信号（箭）。这些表现确定点状信号示VR间隙 . Type III VR spaces in a 68-year-old man. Figure 8 (a)轴位PDWI示脑干多发小斑片状高信号（箭） (b)随访T2WI清楚显示小斑片状形