闭合复位外固定架结合中药治疗跟骨骨折的临床观察.docVIP

闭合复位外固定架结合中药治疗跟骨骨折的临床观察 摘 要：目的：观察闭合复位外固定架结合中药治疗跟骨骨折疗效。方法：应用闭合复位外固定架结合中药治疗跟骨骨折24例。结果：治愈12例，显效7例，好转4例，无效1例，总有效率79.2%。结论：闭合复位外固定架结合中药治跟骨骨折有较好的疗效。 关键词：手法复位；中医药疗法；外固定架；跟骨骨折 跟骨骨折是足部常见损伤，多由高能量损伤所致，其发生率分别占全身骨折和足部骨折的2% 和80%[1]，大多数的跟骨骨折为关节内骨折，常多因患者高处坠落受伤，容易造成踝关节及距下关节活动受限，行走等活动困难。因此对跟骨骨折要选择合适的治疗时间、治疗方法。笔者自2011年6月至2013年6月在甘肃中医学院附属医院见习及在青海省中医院实习期间对就诊的24例跟骨骨折患者，采取闭合复位加外固定架结合中药治疗方法进行临床观察和总结，效果满意，现报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组24例患者，男性19例，女性5例；年龄最小的18岁，最大60岁；伤后就诊时间1h—7d, 足跟部均有不同程度的畸形、疼痛、压痛、肿胀、皮下淤血斑，足弓变浅、足跟加宽。X线片上示为Bohlers（跟骨结节关节角）角变小( 10°～30°) 16例，基本消失( 0 ～ 10°)7 例，变负( ＜ 0°) 1 例。 1.2 诊断标准 诊断标准参照《坎贝尔骨科手术学》拟定[2]。①有高处坠落、后跟着地跌伤病史；②伤后跟部肿胀、剧烈疼痛、压痛和冲击痛敏感；③足跟明显青紫瘀斑，不能着地；④严重者足弓塌陷呈扁平足，后跟增宽或外翻畸形；⑤X线摄片可明确诊断及分型。 1.3 纳入标准 ①分型为tonguetype型、depressiontype型、crushtype型 [3]；②年龄≤65岁；③骨折时间≤3周；④Bohlers角≥00；⑤有明显手术禁忌症患者。 2 治疗方法 2.1闭合复位 经坐骨神经、骨神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位于硬板床上，患肢膝关节屈曲900放于床边。小腿下垂，一助手按压大腿下端固定，并保持。另一助手双手握患足，尽可能加大踝关节的跖屈度数并保持。术者双手合掌于足跟内外侧，在向下牵引下，反复左右摇晃，然后双手向心性反复挤压跟骨，直至跟骨骨折部无骨擦音，跟骨畸形外观完全纠正为止，助手保持术者膝关节屈400位，踝关节跖屈位，将石膏托放于前侧外固定。3 周后，将踝关节跖屈位改为中立位，石膏托外固定，3 周后，解除石膏托外固定。3 个月内禁止负重行走，但可适度进行功能锻炼，3 个月后即可下床负重行走。 2.2外固定架固定 对于有广泛软组织挫压伤的闭合性骨折和骨关节端粉碎性骨折，可选用此法。具体操作：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后患肢屈膝、外旋并以垫枕垫高患足，麻醉后对跟骨进行手法横向挤压，纵向复位，同时跖屈及背伸踝关节，使骨折复位。然后在C 型臂X 线机透视下，选用直径3. 0mm 克氏针3枚，分别于胫骨远端侧正中、骰骨侧正中、和跟骨结节上横行穿针，再装上连接杆及支架支撑固定，拧紧螺丝，针眼处无菌纱布包扎。 2.3中药治疗 骨折后由于脉络受损，营血离经妄行，阻塞脉道，瘀于肌肤腠理,故见肿胀；离经之血便是瘀，瘀阻气机，不通则痛，故伤后肿痛并见。患者骨折复位后，即内服中药，以桃红四物汤加减，以活血化瘀，消肿止痛。处方组成：桃仁15g，红花10g，当归10g，熟地10g，川芎10g，白芍15g，泽泻10g，猪苓10g，川牛膝10g，元胡15g，柴胡15g，黄芩6g，甘草6g。内服两周后改服续骨活血汤加减以活血祛瘀，接骨续筋，处方组成：当归15g，桃仁15g，红花15g，乳香10g，没药10g，骨碎补20g，土鳖虫20g，三七15g，赤芍10g，冰片10g，大黄15g，自然铜20g，白及15g，，黄芪20g，枳壳10g，郁金10g，甘草6g。用法：水煎服，日一剂，分两次服用。服用10日后在原方基础上去冰片、大黄、自然铜，加川芎10g，牛膝15g，杜仲15g，续断10g，肉桂15g，，鸡血藤20g。服用2周后停药，6周后解除外固定后用中药外洗患肢膝、踝关节以及足跟部，舒筋活络、消肿止痛，处方组成：木瓜20g，透骨草20g，威灵仙20g，制川乌20g，制草乌20g，荆芥20g，防风20g，独活20g，三棱20g，莪术20g。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 根据相关文献制定疗效评定标准[4],优：患足疼痛症状消失，行走无困难，恢复正常工作，结节关节角大于300；良：有轻度疼痛症状，走远路时稍有困难，能满足基本生活需要，结节关节角大于250；差：有持续性疼痛，行走困难较大，影响生活及工作，结节关节角小于200。 3.2 疗效结果 本组患者均于治疗3个月后按上述疗效判定标准进行评定。结果：治愈12例，占50%；显效7例，