13中毒一般治疗原则.docVIP

中毒一般治疗原则 新华扬集团 蒋玉财 中毒处理分三个步骤： 首先去除并远离毒物； 其次应用解毒剂； 最后对症治疗； 中毒一般治疗原则： 催吐（洗胃）（要求先催吐后导泻）； 排毒； 解毒； 利尿发汗（缓解呼吸困难）； 镇静； 强心； 胃肠保护剂； 对于急性中毒治疗，首先主要是排毒、解毒、利尿发汗。 洗胃一般于毒物进入胃后6h内效果较好。 催吐： 皮下注射藜（li）芦碱（0.01—0.03g）； 皮下注射阿扑吗啡（10—20mg）； 内服吐酒石（1—2g）； 内服吐根末（1—3g）； 内服1%CuSO4溶液100ml（0.5—1g）； 0.1%KMnO4〔高锰酸钾〕； 1—1.5%H2O2〔双氧水〕； 2%NaHCO3内服〔小苏打〕； 1%盐水； ⑥-----⑨的催吐药可反复洗胃。 排毒（包括利尿）： 液体石蜡油50—100ml内服或植物油内服； 一次内服50gNa2SO4或MgSO4或人工矿泉盐（利用胃管输入或灌服）； 先输0.9%NaCL，逐渐增加高渗溶液（10—25%糖水）；猪300—1000ml/次，2—3次/天（液中可加些VC、VB等针剂）；（输液可促进毒物快速外排，保肝和抗毒）；并内服快速利尿剂（利尿素、利尿酸钠、氨茶碱、氯塞嗪或双氢氯塞嗪等）和发汗剂及脱水剂（甘露醇、山梨醇等）等，迅速增加尿量，促进毒物排泄。但应注意量大可引起电解质紊乱，要补充电解质（可在输液中加）。 催眠（mian）镇静： 注射盐酸氯丙嗪，1mg/kg； 安定（地西洋）； 安眠酮：猪0.4g/50kg.次，于饮水灌服； 苯巴比妥（或苯巴比妥钠）； 异戊巴比妥（或异戊巴比妥钠）：用于小动物镇静、抗惊厥、麻醉； 静注安溴合剂（10%NaBr10—20ml，10%安钠加2—5ml）或静注3%H2O210—30ml+5%糖盐水30—90ml；（此项用于缓解呼吸困难）； 强心： 强尔心注射液5—10ml肌注； 10%安钠加针剂0.5g /次； 10%樟脑磺酸钠针剂皮下或静注1g/次； 发生中毒性休克或创伤性休克时，可注射10—20ml地塞米松或盐酸肾上腺素皮下1mg/次或静注0.6mg/次，可在短时间内苏醒。 胃肠黏膜保护剂： 内服牛奶、蛋清、豆浆、面糊、植物油（但脂溶性毒物中毒禁用油剂）及鞣（rou）酸蛋白、次硝酸铋/碳片等。 解毒： 中和解毒： 强酸中毒（HNO3、H2SO4、HCL等）：可采用灌服弱碱、镁乳（MgO）、肥皂水、AL（OH）3凝胶等，不要使用NaHCO3，因遇酸后可生成CO2，造成胃肠膨胀； 对于皮肤外表的强酸，可立即用2% NaHCO3冲洗后，再用清水冲洗，然后以MgO：甘油=1：2糊剂外涂。 弱酸中毒（苯酚即石炭酸等）：1kgCaO：5kgH2O澄清上液灌服； 对于皮肤外表：先用大量清水或肥皂水冲洗，再用30—50%酒精擦洗，再以饱和Na2SO4液湿敷； 氢氰酸（HCN）中毒：用亚硝酸钠（NaNO2）和硫代硫酸钠（Na2S2O3）解毒； 若已吸收，强弱酸中毒可静注5%NaHCO3100ml，或静注5—20% Na2S2O320—50ml或40%乌洛托品10—20ml。 强弱碱中毒[NaOH、Mg（OH）2、Ca（OH）2、NH4OH、Na2CO3、K2CO3等]：灌服0.5%稀HCL、2%醋酸、食醋、果汁、酸菜水等； 对于皮肤外表：可用以上酸物或4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以3%硼酸液湿敷或5—10%硼酸软膏外涂。 沉淀解毒： 重金属盐及大多数金属毒物（如铅、铜、汞、砷、磷等）和生物碱中毒，可用含蛋白质较高的物质（如蛋清、牛奶、绿豆浆等）以及鞣酸蛋白或浓茶内服，使毒物沉淀。 氧化解毒： 对于生物碱、磷、亚硝酸盐等，可用0.01—0.05%KMnO4或1—2%H2O2液洗胃或灌服。 特异特效解毒剂解毒： 氢氰酸中毒：用亚硝酸钠和Na2S2O3解毒； 有机磷中毒（敌百虫、敌敌畏等）：用阿托品、氯磷定、解磷定等解毒； 静输阿托品解毒剂： 阿托品应用原则：早期、足量、反复应用，以达到“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒，以后改为维持量静输。 阿托品化：瞳孔散大而不再缩小，可视黏膜潮红，体温增高，心率增快，精神萎靡减轻，肺部罗音减少。 防止阿托品中毒：瞳孔扩大，躁动不安，抽动，应赶快停药。 解/氯磷定：20—30mg/kg体重溶于10%糖水中缓慢静注，半小时后，无明显好转，再输一次（静滴）。 亚硝酸盐中毒：可用美蓝或高渗糖水解毒； 一些金属及其他化合物中毒：可用“金属络合剂”解毒（金属络合剂可与多种金属离子结合成稳定络合物而排出）； 老鼠药（氟乙酰胺）中毒，用解氟灵（乙酰胺）注射； 重金属盐中毒：内服蛋白较高的蛋清、牛奶、豆浆等解毒； 重金属、苯酚、醇等中毒