安全生产认证 评审申请(范版).docVIP

附件一： 企业安全生产标准化 评审申请 申请企业： XXXXXXXX 申请行业： 专业： 申请性质： 初次评审 等级： 三级 申请日期： 2012 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制 一、基本情况表 申请企业 地 址 企业性质 安全管理机构 员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 倒班情况 □有 □没有 倒班人数及 方 式 法定代表人 郭贵雄 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 本次申请 ■初次评审 □延期 □一级 □二级 ■三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 ■无 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： 无 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企业安全生产标准化自评小组主要成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长 成员 二、企业重要信息表 1．企业概况： 2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况： 无。 3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）： 公司按照国家安全生产相关法律法规的要求成立了安全领导具体负责全公司的安全和环保工作，内设专职安全管理人员1人。建立安全生产管理制度体系，制定了总经理、部长、职工、安全生产管理员及部门的安全生产职责。 对合理分区，工作现场整洁，保障了安全有序的工作环境，安全通道宽敞，设有安全出口，标志明显，对突发事故的人员疏散，由主要领导、，保证职工的安全。 公司在根据消防要求配置了大量灭火器，制定了《消防安全管理制度》，职责明确，确保应急器材的性能良好。 公司制定了《安全生产检查制度》，总经办每星期进行一次拉网式安全检查，查出问题，下发“事故隐患整改通知书”，明确整改责任部门，限期整改，下发检查通报。各部门每周上报安全隐患，存在问题立即整改，在每周的安全例会上通报，责任单位汇报整改情况。 公司与各签订《安全生产目标责任书》，把安全生产工作责任到人，年底由总经办对各单位的安全生产管理责任执行情况进行综合评价，给予表彰奖励和通报批评或处罚近三年该企业无重伤、死亡和职业病以及其他重大生产安全事故的发生。三、其他事项表 1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? ■是 □否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件 ◇安全生产标准化管理制度清单 ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇工厂平面布置图 ◇重大危险源资料 ◇自评报告 ◇自评扣分项目汇总表 ◇评审需要的其他材料 3.企业自评评分：63.9 4.企业自评结论： 我公司根据《企业安全生产标准化基本规范》（AQ/T9006-2010）开展了安全生产标准化建设，并根据《冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分细则》开展自评，得分：63.9分，达到了创建三级安全生产标准化的评审要求。 法定代表人(签名)： （申请企业盖章） 年 月 日 5.上级主管单位意见： 负责人(签名)： （主管单位盖章） 年 月 日 6.安全生产监督管理部门意见： 负责人(签名)： （安全监管部门盖章） 年 月 日 申请材料 16 7