[临床医学]甲亢七版教科书精品课件.ppt

甲状腺功能亢进症;;病例报告1;既往史：既往身体健康，否认高血压病，未服用糖皮质激素及利尿剂。 家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。 查体：体温：36.2℃，脉搏：138次/分，呼吸：19次/分，血压：114/71mmHg ，身高：163.8cm，体重：55.5kg，BMI：20.7，神志清楚，言语流利，体型偏瘦，皮肤潮湿，轻度眼突，甲状腺Ⅰ- Ⅱ度肿大，双手平举细颤（+），双肺呼吸音请，未闻及干湿性啰音；心率138次/分，律齐，未闻及杂音；腹凹陷，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双足皮温正常，双足背动脉波动良好，双下肢无浮肿。;;;病例报告2;既往史：患“风湿性关节炎”30余年，经治疗后关节病变缓解。患“风湿性二尖瓣（狭窄）”10余年，1996年因栓塞性右下肢血管病变，行右下肢截肢术（膝上），1个月后行二尖瓣置换术，先口服华法令1-1.5片/日。否认糖尿病、高血压病史。 家族史：无家族遗传性疾病，无与患者类似疾病。 ;查体：体温：37.1℃，脉搏：132次/分，呼吸：19次/分，血压：137、77mmHg ，身高：157cm，体重：52kg，BMI：21，一般情况良好，神清语利，查体合作。体型偏瘦，双手平举细颤（+）。甲状腺Ⅱ- Ⅲ度肿大，质软，未及明显结节，杂音（-），双肺呼吸音清，心界不大，心率132次/分，律绝对不齐，心脏杂音（-），腹凹陷，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，右下肢缺如，做下肢无浮肿。神经系统未见异常。;;诊断：甲状腺功能亢进症 甲亢性心脏病 心房颤动 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣置换术后;附：甲状腺激素生理作用及调节;;;定义及分类;甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 根据甲状腺的功能状态甲状腺毒症可分为 甲状腺功能亢进症（hyterthyroidism，简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。;常见病因;甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 （包括萎缩性甲状腺炎） 产后甲状腺炎（PPT） 外源性甲状腺???素替代 异位甲状腺激素产生;Graves病;;病因及发病机制;; TRAB（TSH受体抗体） ;病理;;临床表现;;（一）甲状腺毒症表现 1.高代谢综合征 ①产热、散热↑ →怕热、多汗、皮肤 潮湿 ②蛋白质分解↑负氮平衡→肌无力、消 瘦、尿肌酸排出↑ ③脂肪分解↑→血脂↓ ④糖分解↑肠道糖吸收加速↑→糖的氧  化利用和肝糖分解↑→餐后血糖IGT ;2.精神神经系统 主要是交感神经兴奋性增高所致，例如多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤;3、心血管系统 ☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。 ☆体征： ① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快； ② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音； ③ 心律失常，房早、房颤多见； ④ 心脏增大（血容量↑）； ⑤脉压差增大→周围血管体征。 ;4、消化系统 稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功异常，偶有黄疸。 5.造血系统 循环淋巴细胞比例↑，单核细胞↑，白细胞总数↓。可伴发血小板减少性紫癜。 6.生殖系统 ①女性月经减少或闭经 ②男性阳痿，偶有乳腺增生;7.肌肉骨骼系统 ①甲亢周期性麻痹（TPP） ※20~40岁亚洲男青年好发 ※诱因为剧烈运动、高碳水化合物 饮食、注射胰岛素等 ※主要累及下肢，有低钾血症，病 程为自限性，甲亢控制后可自愈 ②甲亢肌病：累及近带肌群 ③重症肌无力 ;（二）甲状腺肿 1.大所属患者有不同程度的甲状腺重大。甲状腺肿为弥漫性、对称性、质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。 2.少数病例甲状腺可以不大。;甲状腺肿大;;单纯性突眼;;浸润性眼征 Graves眼病;症状;GO病情的分级标准——2006年EUGOGO;TAO临床活动度评分(CAS)表;球结膜充血角膜溃疡;von Graefe征;特殊的临床表现和类型;;（一）甲状腺危象 1.概述：也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平升高有关。 2诱因：感染、手术、创伤、精神刺