[临床医学]颈部疾病病人的护理1.ppt

学习重点和难点 学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 。 学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。成人甲状腺重约30g。 甲状腺功能亢进 定义 :甲状腺功能亢进简称甲亢，是指有多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。 (二) 身体状况 1.甲亢全身表现：易饥消瘦，怕热多汗 2.甲状腺局部表现：甲状腺肿大，压迫症状（食管，气管，颈部交感神经） （三）心理-社会状况 　　“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧张 ；社交心理障碍 。 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗——甲状腺大部切除术 手术适应证 继发性甲亢者； 高功能性腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 有恶变可能者； 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。 手术禁忌证： 青少年； 症状较轻； 老年病人 严重器质性疾病不能手术治疗者。 术后并发症 1.术后呼吸困难和窒息 3.喉返神经损伤 原因:手术直接损伤，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。 表现： 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音 、 呼吸困难 4.喉上神经损伤 原因:多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。 表现： 外支：音调低沉 内支：失去喉部的反射性咳嗽，误咽，呛咳 5.手足搐搦 原因:甲状旁腺被误切，挫伤或血供不足。术后1～2日。 表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦。严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死。 血钙多降低，血磷则上升。 【护理措施】 颈过伸锻炼（头低肩高） 术前护理 术前护理 药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢，即服碘剂 2-3 周 ② 中度以上, 先服抗甲状腺药物， 症状控制: 服碘剂 2周 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，使用普萘洛尔 碘的用法与作用 甲亢控制的指标 术前护理 碘剂的用法: 常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加一滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。 碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会损伤口腔粘膜，不能直接入口，应滴在饼干或面包上。 术前护理 甲亢症状基本控制标准是： 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率加减20%以下。 术前护理 （三）心理支持 多与病人交流，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理 解释保持情绪稳定的重要性，对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物 术后护理 （二）病情观察 鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑(单侧喉返神经损伤) 观察病人进食后的反应，如有无呛咳或误咽(喉上神经内支 ) （三）治疗配合 1.术后呼吸困难和窒息 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血 . 止血 喉头水肿 吸氧.喷喉. 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开 2.甲状腺危象 急救处理： 安静休息 吸氧 抑制甲状腺的释放 降低周围组织对儿茶酚胺的反应 调节应激反应 其他 3.喉返神经损伤 处理： 完全切断或缝扎，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫多为暂时性，经针刺、理疗可在3～6个月内恢复。 一侧损伤可由声带过度地向患侧内收而好转。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需气管切开 护理：鼓励病人发音，注意有无嘶哑，音调降低或失音 4.喉上神经损伤 护理：应去坐位或半坐位，饮水，吞咽不可过快，避免呛咳，误咽 处理：一般经针刺、理疗等可自行恢复。 5.手足搐搦 处理:限制含磷较高的食物，多吃高钙低磷的食物发作时立即静注10％葡萄糖酸钙。 轻者：口服钙剂同时加用维生素D2。 重者：口服二氢速变固醇(AT1