[人文社科]心脏瓣膜病.ppt

二、主动脉瓣关闭不全 ㈠、病因:主动脉瓣关闭不全是由 主动脉瓣和主动脉根部疾病或主 动脉瓣环扩张所致的。最常见的 病因是风湿性心脏病。 病理：风湿性主动脉瓣关闭不 全是风湿性瓣膜炎的后果。 ㈡、超声检查方法 ㈢、超声表现： 1、二维超声：⑴风湿性主动脉瓣关闭不全多合并主动脉瓣狭窄。左室长轴切面、心尖五腔切面，显示右冠瓣与无冠瓣不同程度的增厚、回声增强、舒张期不能完全闭合。 心底短轴切面，显示主动脉三个 瓣叶不同程度的增厚、变形，舒张 期不能完全闭合，可见不规则的缝 隙，舒张期瓣口关闭失去正常的“Y” 字形态。 ⑵、左室增大，室壁活动增强。 ⑶、舒张期主动脉瓣返流血液，可冲 击二尖瓣前叶，导致二尖瓣前叶 开放受限，开口呈半月形改变。 2、M型超声： ⑴、主动脉瓣开放速度增快、开放幅度增大。 ⑵、舒张期主动脉瓣关闭呈双线，双线分离间距大于1mm具有诊断意义。 ⑶、二尖瓣前叶曲线，舒张期可见搏 动幅度较小的震颤。 ⑷、心室波群可显示左室增大，左室 流出道增宽，室间隔与左室后壁 的运动幅度增强。 3、多普勒超声心动图 ⑴、彩色多普勒：可直接显示舒张 期源于主动脉瓣环的红色血流为主 的返流束，并延伸入左室流出道。 利用彩色多普勒技术，对主动脉瓣 关闭不全程度的估测： 轻度返流：返流束位于二尖瓣前叶瓣尖； 中度返流：返流束位于左室乳头肌水平； 重度返流：返流束充满左心室，到达左室心尖部。 ⑵、脉冲多普勒：于舒张期，左室流 出道或主动脉的瓣下，可探及双向 充填的血流频谱。 ⑶、连续多普勒：血流频谱为正向充 填，频谱形态近三角形。 ㈣、鉴别诊断： 二尖瓣狭窄与主动脉瓣返流的鉴别 二尖瓣 主动脉瓣 起源 二尖瓣口 主动脉瓣口 时间 充盈期 舒张期 速度 较慢 较快 2、M型超声心动图 ⑴、二尖瓣前后叶曲线活动幅度增大， CD段呈多条反射。 若有二尖瓣脱垂的，CD段呈吊床样改变（见下图）。 ⑵、室间隔及左室后壁运动幅度增强，左心内径增大。 3、多普勒超声心动图： ⑴、收缩期由二尖瓣口射入左房的 蓝色血流为主五彩镶嵌的返流 束，方向分为中心型和偏心型。 二尖瓣单一瓣叶脱垂及瓣叶裂时 引起的返流束为沿壁偏心血流。 ⑵、脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣 上，记录到收缩负向为主的双向 高速血流频谱。 ⑶、连续多普勒取样线通过二尖瓣口 可见记录到负向高速血流频谱， 返流速度达4～5m/s。 ⑷、根据二尖瓣口反流信号的面积和 所到达的部位来估计关闭不全的 程度： 轻度反流：反流信号局限于房 室瓣口处，不超过瓣环，约占左 房面积的20%左右。 中度反流：反流信号超过瓣环到达左房的中部，约占左房面积的40%左右。 重度反流：反流信号超过中部到达左房的顶部，约占左房面积的60%以上。 生理性反流：局限于瓣口处的淡蓝色反流信号可为生理性的，无左房及左室的增大。 第二节 主动脉瓣疾病 一、主动脉瓣狭窄 ㈠、病因、病理： 主动脉瓣狭窄的病因有先天性 和后天性。后天性主要以风湿性 和退行性钙化引起。 风湿性主动脉瓣狭窄是由风湿 性炎症过程导致交界处粘连和融 合， 瓣叶纤维化、硬化、增厚导 致瓣口 狭窄。退行性主动脉瓣钙 化的瓣叶可见钙化结节赘生，限 制了瓣叶活动导致瓣口狭窄。 ㈡、超声检查方法 1、二维超声心动图:左室长轴 切面、心底短轴切面、心尖五腔 切面。 2、M型超声心动图。 3、多普勒超声心动图。 ㈢、超声表现 1、二维超声 左室长轴切面可见主动脉瓣增厚，回声增强，瓣口开放幅度减小。室间隔与左室后壁可见向心性肥厚。 心底短轴切面可见主动脉瓣三个瓣叶不同程度增厚、钙化和活动受限，收缩期瓣口开放面积减小。 心尖五腔切面可显示主动脉瓣瓣叶增厚，钙化，开放受限。 2、M型超声心动图： ⑴、主动脉瓣失去正常六边形盒子 样改变，幅度减小、瓣叶增厚。 ⑵、主动脉根部活动曲线，主动脉 壁增厚，故重搏动消失。 ⑶、左室壁增厚，晚期左室扩大， 室间隔增厚13mm，活动幅度3mm。 3、多普勒超声心动图 ⑴、左室长轴切面和心尖五腔切 面，可见收缩期经主动脉瓣口的 多色镶嵌的彩色血流束，花色血 流进入主动脉后呈喷泉状增宽。