[医药卫生]2013最新抗心律失常药物的临床应用.pptVIP

临床试验中新OAC停药率依然较高 达比加群150mg bid 华法林 1年时停药 16% 10% 2年时停药 21% 18% 消化不良 11.3% 5.8% 利伐沙班 20mg Qd 华法林 停药 24% 22% 阿派沙班 20mg Qd 华法林 停药 25% 28% Data from RELY, Rocket-AF and ARISTOTLE study 中药提取物：来自远东的心房选择性药物 乙酰胆碱（Ach）能够缩短心房动作电位、诱发受试动物的房颤 Ach灌流后，心房发生房颤 终止和预防房颤 稳心颗粒成功终止房颤：灌流Ach诱发房颤后再灌流稳心颗粒，房颤终止 房颤终止 终止和预防房颤 稳心颗粒可预防房颤 预先灌流稳心颗粒，再用乙酰胆碱及心房刺激，房颤不再被诱发 灌流稳心颗粒后，快速刺激不诱发房颤 终止和预防房颤 稳心颗粒 组成：甘松，党参，三七，琥珀和黄精。 功能：益气养阴，定悸复脉，活血化瘀 主治：各种心律失常、心肌炎、冠心病和心脏衰竭 特点： 中国第一个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌、心悸。 唯一进入《中华人民共和国药典（2010版）专门治疗心律失常的专利中成药 中国唯一符合国际循证医学研究标准的抗心律失常专利中成药 稳心颗粒的电生理机制 稳心颗粒 低浓度下轻度延长 动作电位 (QT)， 较高浓度下减少Tp-e 心内膜动作电位 心电图 稳心颗粒的电生理机制 稳心颗粒抑制晚(Late)钠电流 对照 C2 C3 稳心颗粒抗心律失常作用机制 延长心肌有效不应期 （钠,钾通道阻滞） 抑制触发活动（抑制晚钠电流） 较高浓度下减少跨心室壁复极离散度 （抑制晚钠电流） 改善心率变化而引起的复极波动 所以，稳心颗粒在剂量合适的情况下，可能 对折返性及触发性室性早搏都有抑制作用 稳心颗粒对室性早搏有显著性抑制作用尤其是对非器质性心脏病合并室性早搏的疗效更加明显7 显效: 室性早搏减少90％ 有效：室性早搏减少50％ 7. 杨杰孚. 稳心颗粒治疗室性早搏的疗效及安全性. Chin J Cardiol,June 2004,Vol.32:265-266. 稳心颗粒治疗频发性早搏试验8 8.牛小麟. 稳心颗粒治疗心律失常的临床观察. Chinese Journal of Integrative Medicine. 牵头人 阜外医院高润霖院士 负责人 阜外医院张澍、华伟教授 医院等级水平 国家药理基地、教学三级甲等医院 参研医院数量 60家 参研病例 2400例 研究方法 大随机竞争入组的双盲入选病例方法 方案设计 阜外医院心血管专家、统计专家、循证专家共同研究设 计的符合国际标准要求方案 纳入标准 严格参照《黄宛临床心电图学》：早搏数＞360次/h或者8640次/24h，是目前所有心律失常研究中纳入标准最为严格的标准 稳心颗粒治疗早搏循证研究正在开展结果令人期待 总 结 抗心律失常的药物治疗基本原则 首要的是查明各种病因和可能的诱发因素 尽可能避免抗心律失常药物 权衡利弊，合理用药 尽可能积极采取有效措施降低抗心律失常药物的危险 药物选择必须个体化 严密监测药物不良反应 药物治疗：反复使用多种药 反复试用多种药物有以下缺点： ——药物的治疗作用并不一定协同 ——不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制 ——心动过速持续时间延长造成血流动力学的恶化 药物治疗：联合用药 没有一个固定的规则界定怎样联合用药，基本是经验性治疗 一般认为： ——同类药最好不要联合，如利多卡因与美西律 ——具有协同副作用的不要联合，如奎尼丁与胺碘酮 ——联合用药不要对心功能造成抑制 齐鲁医院房颤治疗中心 电话: （0531冰医师 衷 心 感 谢 山东大学齐鲁医院心内科 钟敬泉 心房颤动治疗新进展 2012房颤治疗国际专家共识(HRS, ESC, EHRA, ECAS) J Interv Card Electrophysiol. 2012 Mar;33(2):171-257. Heart Rhythm. 2012 Apr;9(4):632-696.e21. Epub 2012 Mar 1. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on 抗凝治疗 华法林抗凝治疗降低卒中发生率 60～70％ 地区 北美 南美 西欧 东欧 中东 非洲 印度 中国 亚洲 中心（个） 18 23 19 22 8 20 22 20 11 患者（例） 1802 1127 1975 2536