[医药卫生]第二十五章 作用于消化系统药物.pptVIP

第26章 作用于消化系统药物 主讲：董寿堂 乳酶生(干燥活乳酸杆菌) 【作用及用途】 分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。 用于消化不良、肠发酵、腹胀及小儿消化不良性腹泻等。 不宜与抗菌药或吸附剂同时服用。 治疗原则 消化性溃疡的治疗可分为三个阶段： 　　 ①抑酸治疗。 　　 ②强化胃粘膜防卫治疗。 　　 ③抗菌治疗。 胃肠神经系统内与胃动力有关的递质与激素 一、5-HT3受体阻断药 药物：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼 【药理作用】 选择性阻断中枢及迷走神经5-HT3受体，产生强大止吐作用；阻断迷走神经传入纤维兴奋引起第四脑室底的后支区释放5-HT3；增强胃排空，减轻恶心；抗焦虑和安定作用。 【临床应用】 静脉给药或口服，治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐；对晕动症和激动D1受体引起的呕吐无效。 【不良反应】 头痛、头晕、便秘或腹泻，偶有转氨酶升高。 二、多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵） 阻断CTZ的D2受体，产生中枢性镇吐；促进食管和胃蠕动，加速胃排空，助于改善呕吐症状；较高剂量也阻断5- HT3受体。 用于胃肠失调引起的呕吐，糖尿病的胃轻瘫和食管返流，也用于化疗引起的呕吐。 可引起锥体外系反应和高泌乳 素血症。 多潘立酮（吗丁林） 阻断D受体，促进胃肠蠕动，产生止吐。 不易通过血脑屏障，无锥体外系症状，但可有高泌乳素血症。 用于化疗、放疗、术后及感染等引起的呕吐；预防晕动病；治疗各种胃轻瘫；治疗慢性食后消化不良。 西沙必利 促进肠壁Ach释放，加强胃排空，增加肠蠕动，但不影响胃液分泌。无镇静和抗多巴胺作用。 用于食管炎及胃-食管返流，消化不良和假性肠梗阻。 作 业 ☆简答题 1、治疗消化性溃疡的药物有哪几类?每类举一代表药名。 2、能够减少胃酸分泌的药物可以分为哪几类?请简述其作用特点，并各列举一个代表药。 3、组胺受体阻断药物有哪几类?每类举2-3个代表药名。 4、作用于血液系统的药物可以分为哪几类?并各列举一个代表药。 5、口服降血糖药物有哪几类?请简述其临床应用，并各列举一个代表药。 LOGO 消化系统解剖图 【分类】 抗消化性溃疡药、助消化药、止吐药、泻药、止泻药、利胆药、胆石溶解药、治疗肝昏迷药。 第一节 助消化药 多为消化液的成分或促进消化液分泌的药物，能促进食物的消化，用于消化道分泌功能减弱及消化不良。 胃蛋白酶 为消化液的成分。用于胃蛋白酶缺乏症、蛋白性食物过多所致消化不良、病后恢复期消化功能减退。 稀盐酸 胃内酸度↑,胃蛋白酶活性↑； 用于慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良。 第二节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡： 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率约10%，具有自然缓解和反复发作的特点。 临床主要症状： 反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。 发病机制: 损伤胃肠粘膜的攻击因 子增强或防御因子减弱所致。 攻击因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp），促胃液素、酒精、非类固醇抗炎药。 防御因子包括粘液屏障、胃粘膜血流、HCO3-、粘膜修复、前列腺素等。 HCO3- 防御因子 侵袭因素 消化性溃疡的发病 粘膜屏障 粘液 前列腺素 胃酸 胃蛋白酶 胆汁反流 NSAIDs 酒精 幽门螺杆菌 抗消化性溃疡药的主要作用是： ① 降低胃黏膜酸度，减少胃蛋白酶活性，减少“攻击因子”的作用； ② 保护胃黏膜功能及修复或增 强胃的“防御因子”。 常用抗消化性溃疡药有： 抗酸药、抑制胃酸分泌药、黏膜保护药和抗Hp药。 理想抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 本类药物作用基本相同，主要区别在于吸收程度、作用快慢、持续时间和不良反应。见表1 一般不单用，常用复方制剂如胃舒平等。可增效，克服不良反应。 组成：氢氧化铝、三硅酸镁、 颠茄流浸膏 一、抗酸药 五 种 抗 酸 药 的 比 较 NaHCO3 MgSiO3 Al(OH)3 MgO CaCO3 抗酸强度 强 弱 中 强