一例肺部感染病人的病例讨论---1.pptxVIP

肺部感染病人的疑难病例讨论;病史介绍;基本资料;病史汇报;病史汇报;病史汇报;体格检查;实验室检查;肝功能电解质检验(住院)(血)： 11-30: 白蛋白33.1g/L↓、钙1.85mmol/L↓ 12-06 ：钾2.75mmol/L↓ 12-10 ：尿素10.5mmol/L↑、钙1.78mmol/L↓、肌酐52.40umol/L↓、钾3.95mmol/L、钠142.2mmol/L、 12-11 ：钾3.38mmol/L↓ 12-13 ：白蛋白26.9g/L↓、钠135.7mmol/L↓ 12-18:白蛋白34.4g/L↓ 、钙1.88mmol/L↓;B型钠尿肽前体测定(血)：肌红蛋白133.00ug/L↑、氨基末端B型利钠肽前体5110.00ng/L↑。 凝血指标检测(血)： 12-11: D-二聚体3.56ug/mL↑、纤维蛋白降解产物9.90ug/mL↑ 12-18:抗凝血酶III54% ↓ 、 D-二聚体6.8 ug/mL↑、纤维蛋白降解产物9.90ug/mL↑ 一般细菌涂片检查(涂片) 12-07 ：查到G-杆菌，呈散在排列少量、未找到真菌孢子及菌丝。 12-15 ：查到G-杆菌，呈散在排列++ 真菌涂片检查(涂片)：未找到真菌孢子及菌丝. 12-17:常规药敏定量试验（MIC)(灌洗液）：检出嗜麦芽窄食单胞菌（黄单胞菌） ;电极法血气分析(血)： 12-09: 二氧化碳分压58.2mmHg↑、酸碱度(PH)7.392、氧分压(PO2)139.0mmHg↑ 12-10 ：二氧化碳分压48.9mmHg↑、酸碱度(PH)7.483↑、氧分压(PO2)73.8mmHg↓、氧饱和度（SO2）97% 12-11 ：二氧化碳分压58.1mmHg↑、酸碱度(PH)7.424、氧分压(PO2)91.4mmHg、氧饱和度（SO2）98% 12-12 ：二氧化碳分压67.5mmHg↑、酸碱度(PH)7.379、氧分压(PO2)39.7mmHg↓、氧饱和度（SO2）69%↓。 12-13 ：酸碱度(PH)7.491↑、氧分压(PO2)141.0mmHg↑、氧饱和度（SO2）100%↑ 12-16 ：碳酸氢根(HCO3)38.2mmol/L↑、钾离子浓度2.5mmol/L↓、二氧化碳分压47.8mmHg↑、酸碱度(PH)7.514↑、氧饱和度（SO2）99%↑、二氧化碳总量40mmol/L↑ 12-18:碳酸氢根(HCO3)34.9mmol/L↑、钾离子浓度4.7mmol/L ↑ 、二氧化碳分压62.4mmHg↑、氧分压(PO2)114.0mmHg↑、 二氧化碳总量37mmol/L↑ ;辅助检查;辅助检查;入院诊断;治疗措施 病情演变及;治疗方案;病情演变;18:15心电监护示：心率102次/分，血压85/58mmHg，血氧饱和度42%，立即请麻醉科行气管插管并呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量350ml，呼吸频率18次/分，氧浓度60%，并给予多巴胺20mg静推，生理盐水100ml+多巴胺100mg静脉维持血压，同时给予深静脉置管、桡动脉置管术，持续有创血压监测，19:00心电监护示：心率102次/分，血压98/51mmHg，血氧饱和度96%，19:50心电监测示：心率112次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度96%，患者症状较前稍改善，20:00给予行胃管插管，鼻饲流质饮食。;目前患者病情较稳定，但未脱离危险期。患者神志清醒，仍呼吸机辅助通气，SIMV模式，给氧浓度40%，心电监护示：心房颤动。痰液白色黏稠，量较多。目前留置胃管及尿管各一根，胃管在位通畅，每日予鼻饲流质饮食；尿管在位通畅，尿色清，记24h出入量。;讨 论;护理问题及诊断;一、清理呼吸道无效 护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。;5.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒。 6.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。 7.做好口腔护理，每日2次。 8.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。 ;二、气体交换受损 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。 2.选择合适的呼吸机模式及参数 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。;三、营养失调：低于机体需要量 护理措施： 1.监测患