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报告编号： 电梯安装改造重大维修自检报告 使用单位 ： 设备代码 ： 设备名称 ： 电梯 设备类型 ：□乘客电梯 □载货电梯 设备型式 ： 无机房曳引驱动 施工类别 ：□安装 □改造 □重大维修 施工单位 ： 自检日期 ： 年 月 日 填写说明与要求 1.本报告是施工单位依据TSG T7001－2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等制定的无机房曳引驱动电梯安装（改造、重大维修）自检报告，要求用语规范，数据与结论准确无误。 2本报告至少应当有两名持有电梯作业人员证书的人员签字，并填写证号。施工单位核准证号一并填写在结论页内。 3.检验结果栏的填写： 需要说明情况的，可在结果栏简要说明；难以表述清楚的，根据需要填“见备注栏”、“见记事栏”、“见附页××”，在备注栏、记事栏、附页××中进行表述。要求测试数据的，填写实测或计算后数据。其他情况可用“√”表示符合，用“×”