[临床医学]医院15项核心制度教案.docVIP

首诊负责制 1、首诊责任制应包括首诊医院、首诊科室、首诊医师三项内容。 (1)首诊医院：急诊患者到我院，必须得到最妥善的处理，即力求全面合理的检查、准确无误的诊断、及时有效的抢救治疗。不得以任何理由推诿病人，拒病人于院外。 (2)首诊科室：无论门诊、急诊、住院部临床科室，只要病人送到本科，不管是否属本专业病人，首诊科室必须首先诊治病人，组织抢救，不得以任何借口推出本科，不准让患者在各科间跑来跑去，延误抢救治疗。尤其诊断不明确的“临界科”疾病患者，必须执行先在本科抢救治疗、后通过会诊决定最后归科的原则。 (3)首诊医师：凡急诊患者送来后，首诊医师必须即刻进行全面认真检查，实施抢救措施，必要时及时向上级医师请示、报告，不得以任何借口把病人推给其他医师。 2、具体要求： (1)凡来院就诊的病人，首诊科室不论是否属本科疾病均应在本科进行系统检查，并由首诊医师负责书写门诊或住院病历，详细记录就诊时间，严禁推诿，贻误病情。 (2)任何非本专业疾病均应通过会诊解决。 (3)在会诊医师未到达以前，首诊科室必须立即积极进行抢救治疗，认真观察病情，详细记录，不得等待观望。 (4)被邀会诊科室医生不在时，首次接会诊邀请的人应通知本科室其他在岗最高职称医师前往会诊，接受通知者不得借故推委或拒不受理，否则追究相应人员责任。 (5)经会诊确诊后，属哪一科，即以该科为主组织抢救治疗，有关科室应积极主动配合。对一时难以确诊的病人应由首诊科室与被邀科室共同协商确定诊疗方案，如根据临床表现属于某专业的可能性大时，即应由该科为主进行观察治疗。 (6)对于在急诊科救治的多发伤及中毒病人，急诊科出具住院证后，任何科室不得拒收，首诊科室负责护送患者转科。 ⑺需多科协助抢救治疗的病人，应及时报告总值班或医务科组织抢救。 3、转院 本院确实无条件诊治或患者提出转院时，应经科主任同意转于他院，具体按照转院制度执行，若患者病情需医护人员护送者，由病人所在科室派遣。 4、送科与转科 危重病人必须执行就地抢救的原则，不得置生命于不顾而转送病人，如病人必须由他科治疗抢救（如急救手术）时，也不能一味等待病情稳定，而延误抢救时机。如急诊科遇到病情特殊危重，又确实不能搬动，而需紧急手术者，应由疾病所属科室医师在急诊科配合下，在急诊手术室进行紧急手术抢救，同时其他需配合科室（如手术麻醉科）医师也应积极配合。当病情稳定，准许移动时方能转科。在病人转送过程中，必须由病人转出科室医护人员陪同护送，如病人应该转入而被转入科室拒绝接受，造成不良后果由被转科室负责，若病人应该转而病人所在科室不愿转出，则按跨科收治病人论处。 5、记录 首诊医师应对患者的去向或转归进行登记；首诊医师下班时，与接班医师详细交接。 6、挂号与收费 对危重病人必须执行先抢救病人，后挂号和收费，或边抢救边办手续的原则，不得借未办手续而拒绝治疗。 7、对于需做检查或手术前处置的门诊患者如：灌肠、注射术前针等，急诊患者由急诊科负责完成，平诊患者由门诊处置室负责完成，注射由注射室完成。 三级医师查房制度 1、三级医师查房制度是指在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。 2、医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难病例、医疗文书书写、质量管理等方面。 3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。 4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教示上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。 5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，应及时提出，在不影响病人诊疗的情况下进行讨论；如达不成一致或需要立即处理，即应执行上级医师的决定，事后再进行进一步的探讨。 6、科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师、副主任医师每周至少查房2次，查房时应注重查房质量；主治医师查房每日至少查房一次，查房一般在上午进行，对急、危、重症患者入院要及时查房，并做好查房记录。住院医师对所管病员每日至少查房两次（上午、下午各一次）。 7、