循证医学-五年制-5-证据的评价-2010.pdf

循 证 医 学 循 证 医 学 循循 证证 医医 学学 如何评价临床研究证据 如何评价临床研究证据 如如何何评评价价临临床床研研究究证证据据 公共卫生学院 孙奕 主要内容 �概念 �评价临床研究证据的重要性 �如何评价临床研究证据 �各类研究证据的评价原则 证据的评价 教师 孙奕 证据的评价 循证医学 证证据据的的评评价价 例： � 例： 47岁 绝经期妇女 医生建议采用雌激素替代治疗 文献资料： � 理由：绝经后妇女使用雌激素可降低严重缺血性心脏病的风 险 � 反对的理由：使用雌激素替代治疗会 � 增加乳腺癌的发病风险 � 雌激素增加心血管病的死亡率 � 未认识到这些文章存在严重缺陷 � 没有现成的高质量的文章证明使用雌激素替代治疗不增加乳 腺癌的风险。 � 你没能说服患者使用雌激素替代治疗，你自己也对该治疗方 法的利弊感到困惑。 证据的评价 教师 孙奕 证据的评价 循证医学 证证据据的的评评价价 第一节 概念 严格评价 严格评价 �严严格格评评价价指的是对一个研究证据的质量作科学的鉴 别，分析它的真实性的程度，即看是否真实可靠。如 果是真实可靠的话，要进一步评价临床医疗是否有重 要价值；如果既真实又有重要的临床价值，最后要看 这种(些)证据是否能适用于具体的临床实践，即是否 能应用于自己的病人的诊治实践以解决病坝实际问题。 证据的评价 教师 孙奕 证据的评价 循证医学 证证据据的的评评价价 第二节 评价临床研究证据的重要性 一、评价临床证据的重要性 �证据来源复杂 �证据质量良莠不齐 � 全世界每年 2万余种生物医学杂志 200多万篇生物 医学文章 � 一个内科医师 每天读19篇本专业文献 � 其中真正有用的 15％ �临床研究证据必须结合患者具体情况 证据的评价 教师 孙奕 证据的评价 循证医学 证证据据的的评评价价 医学文献的主要类型 医学文献 原始研究证据 二次研究证据 •Meta-分析 试验性研究证据 观察性研究证据 •系统评价 •综述 •临床实践指南