导入医疗速算器于医资平台以提升静脉注射对比剂使用安全.PDF

中華放射醫誌Chin J Radiol 2010; 35: 149-154 149 導入醫療速算器於醫資平台以提昇靜脈注射對比劑 使用安全 1 1 1,2 1,2,3 1,2 陳為忠　黃弘杰　楊宗龍 　潘慧本 　陳坤煌 1 3 高雄榮民總醫院　放射線部　教學研究部 國立陽明大學2 於現今的網路醫學影像服務平台中提供一個以病人 如 ：性別 、年齡 、種族 、肌酸酐數值）透過平台整合 ， 安全為中心之醫學計數器 （Medical Calculator）乃必要 讓GFR 數值可以快速地自動提供正確的計算結果 ，審 的工具及設計 ，不僅可與web-based enterprise PACS 核檢查作法之放射科醫師與執行檢查的放射師就可根據 （Picture Archiving and Communication system）系統 數值挑選合適的磁振造影檢查protocol ，讓檢查執繼續 整合並可有效地藉由單一帳號系統登入機制讓醫師幫助 進行 ，我們希望這樣全新的流程改變可有利於病人安全 檢查單位進行快速正確的檢查作法評估 。以近來常較被 降低醫療錯誤發生的機率 。 關注的腎因性全身纖維化病變 （nephrogenic systemic f ibrosis, NSF）為例 ，在醫院放射線部門的磁振造影檢 查時常需要藉助施打對比劑來判斷病灶位置 ，加強診斷 近年來國內衛生署正積極推動醫院醫療品質及病人 結果 。受檢者腎絲球過濾率 （glomerular filtration rate, 安全工作中 ，首要目標乃提升用藥安全 。而依據用藥 GFR）值是常被用來作為評估磁振造影對比劑施打合適 安全之原則首先要落實正確給藥程序 、查核及說明以避 與否的指標 ，但若是因各種實驗室數據LIS （laboratory 免因用藥疏失而發生嚴重藥物不良事件導致病人死亡 。 informat ion system）或病人基本資料取得不易或需人 依據美國統計資料 ，發生醫藥相關不良事件的機率約 工手動輸入相關數值 、計算繁瑣等因素存在時 ，將難以 佔總醫療次數的6.5% ，因用藥疏失而發生嚴重藥物不 避免人為疏失導致相關計算結果不正確 。因此 ，我們提 良事件導致病人死亡 ，每年高達約十萬人 。在放射科 供一個方便的GUI （graphic user interface）設計來強 檢查中有許多需配合對比劑的注射加強影像及報告判讀 化報告判讀醫師及檢查單位放射師間的作業流程 。根據 的檢查具有上述之風險 ，尤其以磁振造影為例 ，當病 Cockcroft-Gault GFR 與MDRD （Modification of Diet 人本身帶有腎臟功能嚴重缺損時施打Gadolinium[1-4] in Renal Disease）GFR 方程式將可用的現有資訊 （例 類對比劑會有造成全身性纖維硬化症 （nephrogenic systemic fibrosis, NSF）[5-11]的風險 ，其為一種導致患 者持續性全身衰弱甚至可能致死的疾病 ，發生率據研究 指出約3~5%且其發生風險為不可逆 ，不因注射次數多 寡而降低 。在美國FDA[12]與行政院衛生署相繼提出 建議及注意事項後各家醫院都開始正視此併發症所造成 的傷害並提出相關措施預防對病人造成不必要的傷害 ， 而類似上述的情況在其他用藥安全方面也應有類似必 要措施做把關 。為了要避免磁振造影檢查單