遏制发病源头预防卒中再发.ppt

脑血管病：全球第二位死因（1990） 什么是中风 中风即突发的脑血流中断 因向脑供血血管的突发被血栓闭塞 所引起的中风叫缺血性中风。占全 部中风的80％ 缺血性中风是怎么发生的 脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄 或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断 缺血性中风是怎么发生的 脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞 哪些人容易发生缺血性中风？ 高血压患者 高胆固醇患者 心脏病患者（尤其是心房颤动的患者） 糖尿病患者 TIA和脑中风史患者，再发中风危险增加9倍 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄＞55岁的男性、中风家族史等) 缺血性中风的主要症状 以下症状突然发生 肢体无力或麻木 口角歪斜 言语不利或构音障碍 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 行走不稳 眩晕、呕吐 医生采取的治疗措施 溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗－对不能进行溶栓治疗患者 抗凝治疗－对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者 介入或手术治疗－对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行 介入治疗 缺血性中风发病源头在哪里 二级预防-- 控制缺血性中风发病源头 长期控制血管性危险因素 危险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病 改变不良生活习惯 不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸烟；酗酒；缺乏运动等 中风后稳定期患者降压目标值 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药， 如络活喜，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间， 避免因漏服造成的血压波动 缺血性卒中的斑块是如何形成的？ 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过 动脉粥样硬化——伴随一生的风险 降胆固醇、防治中风的药物---他汀 他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化 他汀可以防治中风发生 他汀能降低中风复发风险 大量研究显示： “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中风降低15％ SPARCL试验证实： 他汀类药物降胆固醇（立普妥），使中风 复发风险降低16％，使缺血性 中风复发风险降低22％ 他汀要坚持长期服用 LDL-C的值是多少时为正常 要根据医生专业指导，不要只看化验单的值，目前医院的化验单所有的患者都使用一个标准值 对于极高危的患者LDL-C水平大于1.5mmol/L,要持续使用20mg立普妥，可以稳定逆转斑块，减少再次发生卒中。 除LDL-C外，多种因素影响事件风险 Inducement for CHD compared to risk for car accident 超载 = LDL过高 刹车失灵 = 内皮受损 疲劳驾驶 = 炎症反应 超速行驶 = 加剧氧化 路面结冰 =斑块活跃 中风患者降胆固醇达标值 立普妥?20mg降低LDL-C40% 他汀治疗时间越长，获益越大 药物治疗： 血脂、安全性检查(肌酶,肝酶) 4~8周复查---------6-12月复查  NLA肝脏安全性专家组的建议 无需监测肝功能，但是… 需监测肝中毒的各种症状，如黄疸、不适、疲乏、无力等 考虑应用游离胆红素检测肝功能异常 (而不是 ALT/AST) 如果发现肝脏损伤的客观证据，停止他汀的使用 如果在他汀治疗期间， ALT 或 AST 在 1-3倍 正常上限 之间，不必停用他汀 如果他汀治疗期间，ALT或 AST 超过3 倍正常上限，随访病人并重复这种测试，不必停用他汀 慢性肝病、非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎患者，可以安全地接受他汀治疗 NLA他汀安全工作组在肌肉问题上的建议 取得高危患者的基线CK水平( 肾功能异常, 肝脏肌病, 多药治疗), 其它患者可选 不建议在无症状患者中进行常规CK检查 建议只在有症状的患者中用CK水平监测症状进展 排除有症状患者和无症