心力衰竭的减负治疗措施精选.pptVIP

心力衰竭的减负治疗措施 中国医科医科大学附属第一医院 胡 健 心力衰竭的药物减负治疗措施 利尿剂—减轻心脏负荷的基础用药 减轻心脏前负荷、降低心室充盈压、缓解临床症状。 增加心排血量： 左室容量减低，心脏瓣膜功能改善，继发性二尖瓣返流减轻。 心腔的半径减小，或肺充血缓解引起神经激素的激活减少以及引起 的外周血管收缩减轻，降低室壁张力（后负荷减轻）。 室壁张力减小，有助于减少心肌氧耗量，改善氧的供需平衡。 保钾利尿剂醛固酮拮抗剂 心衰时醛固酮的不利作用 钠潴留 钾、镁缺失 心肌胶原增生 心室肥厚 心肌去甲肾上腺素释放 内皮功能异常 RALES研究 1663例严重心衰病人，LVEF≤0.35。病人均使用ACEI、袢利尿剂，多数使用洋地黄 治疗：随机使用安体舒通（25mg qd）或安慰剂 观察终点：总死亡率 随访时间：24个月 试验提前结束 AMI雷米普利疗效试验（AIRE） 降低梗死后CHF患者死亡率 ? 其他试验结果 ACE抑制剂治疗心力衰竭小结 ACE抑制剂是慢性心力衰竭减负治疗的基石和首选药物。适用于所有左室收缩功能不全包括舒张功能不全（特别是高血压所致者） ，不论有无症状。 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗，即ACE抑制剂单用或加用利尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用?-受体阻滞剂。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜用ARB取代。 强调长