心脏再同步治疗的临床应用精选.ppt

心脏再同步治疗的临床应用 解放军总医院 老年心血管病研究所 卢才义 心力衰竭与心脏失同步 CRT治疗的循证医学 CRT治疗指南解读 左室收缩功能与LBBB发生率 心脏机械收缩失同步 心脏失同步恶化血流动力学 心室舒张充盈时间缩短1 + 心室收缩不充分2, 3, 4 + 二尖瓣返流增加2 每搏输出量减少 心室失同步患者预后与QRS波关系 心脏再同步治疗含义 Cardiac Resynchronization Therapy（CRT） 房室同步 左、右心室同步 心室内同步 通过顺序起搏心房、左心室和右心室，纠正心脏原有的机械收缩失同步，是药物治疗的良好补充。 如何获得心脏再同步？ CRT循证医学 CRT临床试验（三个阶段） 第一阶段：早期临床研究（1990） Hochletner 等 Cazeau等 第二阶段：CRT对心功能的影响（1998） INSYNC试验 MUSTIC试验 PATH-CHF试验 MIRACLE试验 第三阶段：CRT对死亡率的影响（2003） 荟萃分析 COMPANION试验 Care-HF试验 早期的临床研究预示着起搏治疗心衰时代的开始。 1998年ACC/AHA起搏指南将药物难治性心衰列为起搏IIb类适应证 1998年ACC/AHA适应证 I类适应证 II类适应证 IIa ：无 IIb：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病合并PR间期延长，