急性心肌梗死精选.pptVIP

急性心肌梗死——溶栓治疗 曾春来 丽水市中心医院心内科 病史 男性，60岁，公务员 饮酒后突发胸痛半小时 位于左胸前部，较剧，范围手掌大小，呈持续性压榨样疼痛，伴有左后背部疼痛，先后含服硝酸甘油2片无缓解。 病史 3年前有心肌梗死，在邵逸夫医院植入支架4枚 长期服用阿斯匹林100mg/天，氯吡格雷75mg/天 无高血压、糖尿病 吸烟：30支/天×30年 体格检查 意识清，HR96次/分，BP122/102mmHg， T 36.8℃。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，偶可闻及早搏，未闻及病理性杂音。腹部阴性。 心电图 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 Killip I级。 治疗 阿斯匹林片300mg 氯吡格雷300mg 倍他乐克片50mg 阿托伐他汀20mg 再灌注策略选择 溶栓？ PCI？ 溶栓治疗 尿激酶150万单位溶栓 溶栓后 心电监护见频发房性早搏 胸痛渐缓解 1小时后胸前导联ST段有所回落，下壁导联ST段基本回复至水平线 ——血管再通！ 心电图 实验室检查 3小时后 心肌酶肌红，肌钙，CKMB均升高 第二天心电图 治疗 继续波立维、阿司匹林、低分子肝素等治疗 3