急性心肌梗死的治疗策略精选.pptVIP

2002 ACC / AHA STEMI 指南 直接PCI VS 溶栓 直接PCI VS 溶栓－PAMI试验 6个临床试验的荟萃分析 23个临床试验的荟萃分析-短期结果 23个临床试验的荟萃分析-长期结果 直接PCI VS 溶栓 直接PCI 直接PCI－药物支架VS裸支架 直接PCI能改善休克患者的预后 急诊室至首次球囊扩张时间： NRMI 4 研究中患者所需的时间 立即PCI－早期临床试验 早期对溶栓后的AMI患者行立即PCI的目的是为了降低或防止 再闭塞，并希望能改善左室功能 但早期临床试验的结果让人失望 补救性PCI GUSTO试验证实溶栓后90分钟的冠脉TIMI血流是生存的重要预测因素 溶栓失败病人早期死亡率较高 补救性PCI可以尽早的恢复再灌注，挽救存活心肌 补救性PCI的成功率在80%左右 虽然目前的临床试验对补救性PCI的疗效结论不不完全一致，但是补救性PCI已逐渐趋于肯定 补救性PCI－GUSTO研究 易化PCI 易化PCI－目前的认识 易化PCI的概念并不能从直接PCI、补救PCI或转运PCI中独立区分出来，而是与它们部分重叠 目的是希望在等待的时间里如果能尽快使血流恢复，则可能比直接PCI益处更大，同时，也可能增加手术的成功率 常用的药物有：大剂量肝素、半量或全量的溶栓药物、血小板膜表面IIb/IIIa受体拮抗剂