急性肺血栓栓塞首选溶栓治疗-课件，幻灯，PPT精选.pptVIP

溶栓治疗优点 与单独肝素抗凝治疗比较 加速血栓溶解（部分或全部溶解） 恢复或改善肺组织灌注 降低肺动脉压，逆转右心衰竭 消除对左心舒张充盈及排血影响，从而恢复血流动力学稳定性 降低病死率 危险分层与治疗 高危患者（大面积肺栓塞组）：如无溶栓禁忌证，应积极迅速地给予溶栓治疗或在某些情况下实施外科血栓摘除术。 中危患者（次大面积肺栓塞组）：溶栓？抗凝？意见不一致。是否溶栓治疗，应认真权衡溶栓风险和获益。 低危患者：无需溶栓，如无抗凝禁忌证，均应给予抗凝治疗 抗凝治疗方案 两种方案： 普通肝素继予低分子量肝素加华法林（少数患者）。 大块肺栓塞不能溶栓或错过溶栓最佳时机者 大块肺栓塞溶栓即刻效果不佳者 低分子量肝素加华法林(大多数患者）。 抗凝治疗药物 常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1 000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测，部分凝血活酶时间（aPTT）至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。脉用普通肝素，一般3－5天左右，继以低分子量肝素皮下注射合并华法林。 亦可应用低分子量肝素，不需监测抗凝指标。低分子量肝素需与华法林重叠使用，直到INR达到2.0－3.0左右再停用低分子量肝素。 应用肝素前和使用肝素的第3-5天必须进行血小板计数，如长时间使用肝素尚应在第7-10天和14