感染性心内膜炎-病例精选.pptVIP

感染性心内膜炎 叶萍仙 傅路红 李光军 金华广福医院心内科 一般情况 女性，59岁 反复不规则发热8月 现病史 8月前无明显诱因下开始反复不规则发热，体温38-39摄氏度，服用阿莫西林3-7天即能退热 。 伴肌肉酸痛，偶见皮肤淤斑。 现病史 5个月前因发热到某医院就诊 查CRP，血沉升高 心脏超声提示“主动脉瓣换瓣术后，机械瓣功能正常，主动脉窦部瘤样扩张”。 诊为“上呼吸道感染”，行抗炎治疗一周。 现病史 2个月前出现右下肢酸痛，行走困难至本院 心脏听诊主瓣区闻及2/6SM，向左下传导，心尖区闻及2-3/6SM，粗糙，向左腋下传导。 拟诊“亚急性感染性心内膜炎？风湿热？”收住院 现病史 当时两次血培养均阴性 心超：主动脉瓣换瓣术后，主动脉根部扩张，二尖瓣前叶轻度脱垂伴反流，未见赘生物形成。 免疫学指标正常，ASO阴性，RF阴性，自身抗体阴性 联合应用阿洛西林及丁胺卡那一周，肌肉酸痛好转，患者要求自动出院。 出院诊断“亚急性感染性心内膜炎？” 现病史 出院后仍反复发热 两周前因发热伴胸闷、心悸再次就诊本院 既往史 12年前体检心脏超声检查发现主动脉根部扩张，主动脉窦瘤，06年3月24日行主动脉瓣置换术 1年前发现血糖升高，口服格华止降糖，血糖控制良好。 体格检查 血压130/70mmHg， HR75次/min，颈静脉无怒张，心界不大，心