普外科见习精华精选.pptVIP

普外科见习串讲 汤照峰·三院 普外科学习内容 休克 甲状腺、乳腺疾病 肝、胆、胰，门脉高压、消化道出血 胃、十二指肠疾病 肠梗阻、结直肠疾病 阑尾炎 腹外疝 腹膜炎、急腹症鉴别、闭合性腹部损伤 外周血管疾病 休克 1.什么是休克？ 休克 人体对有效循环血容量减少、组织灌注不足发生的一系列综合反应，表现为细胞代谢紊乱和功能受损。 休克 2.第一时间可以根据哪些情况判断病人休克存在？ 休克 病史 精神状态 面色、肢体温度 血压、脉率 ——没有特异性 休克 3.如何看待血压、脉率？ 休克 血压下降并非诊断休克最早、最灵敏的指标 休克早期处于交感兴奋期，血压可以不低 应注意与病人平时血压比较，收缩压下降20%就应警惕休克 血压的监测应反复多次进行，不能只看一次来作判断 脉率增快能较早地反映有效循环发生供需矛盾 休克 4.外科有哪些常见休克类型？ 休克 失血性休克：脾破裂、消化道大出血、 脱水 感染性休克：弥漫性腹膜炎、胆道休克 创伤性休克：烧伤、车祸 休克 5.接诊到可能休克的病人，如何监测？ 休克 前面所讲的一般情况的密切观察 观察尿量变化 中心静脉压（CVP）观察（5~10cmH2O) 血常规、尿常规 血气——缺氧 肾功能、乳酸浓度 DIC 休克 6.同样是尿量减少，如何鉴别休克与急性肾衰？ 休克 休克期间可以出现肾前性少尿，为灌注不足的后果，同时，肾小管浓缩功能尚存，尿液中溶质