手术后硬膜外镇痛的效能与安全精选.pptVIP

手术后硬膜外镇痛的效能与安全 第二军医大学附属长海医院麻醉科 邓 小 明 硬膜外镇痛对手术后疼痛效果如何？该技术是否安全？ 影响镇痛效能的有关因素 硬膜外镇痛的安全性 影响镇痛效能的有关因素 药物选择 穿刺置管部位 切皮前和切皮后的硬膜外镇痛 给药方式 硬膜外单独应用局麻药可引起病人感觉减退、难以接受的运动阻滞和低血压，而且镇痛失败率较高，因此从来没有成为术后常规镇痛的方法。 研究显示，胸部手术后的患者经胸段硬膜外导管给予布比卡因，仍有30%的患者需用阿片类药物治疗才能获得充分的镇痛，并且有80%的患者出现显著低血压。 上腹部或下腹部手术后患者经硬膜外导管给予布比卡因或罗比卡因，也出现类似现象。 下腹部手术后经硬膜外导管给予布比卡因加上全身应用非甾体类抗炎药，而不用阿片类药物，则并不能产生有效的镇痛作用。 脊髓背角发现阿片受体以后，硬膜外应用阿片类药物是硬膜外镇痛的一次革命。 阿片类药物作用于脊髓背角突触前与突触后，影响伤害性剌激传入的调理，而不引起运动或交感神经阻滞。 与间断肌注阿片类药物相比，硬膜外应用阿片类药物可以产生强效、持久的镇痛作用，而且副作用小，用药量较小。 与静脉PCA应用阿片类药物相比，尚缺少硬膜外阿片类药物可以产生更好镇痛质量的足够证据。 硬膜外应用芬太尼是该药作用于脊髓，