急性心力衰竭诊治精选.pptVIP

急性心力衰竭诊治 重钢总医院心肾科 聂戎剑 2010－6－21 常见病因 1慢性心衰急性加重 2急性心肌坏死和（或）损伤 a急性冠脉综合征：急性心肌梗死、伴机械并发症，不稳定性心绞痛，b重症心肌炎c围产期心肌病d药物损伤（化疗药物、毒物） 3，急性血流动力学障碍a急性瓣膜反流、重度狭窄b高血压危象c心包压塞d老年控制不良高血压（急性舒张性衰竭） 临床分类 国际无统一临床分类，根据病因、诱因、临床特征分类，便于理解、诊断、治疗。 a急性左心衰1慢性心衰急性失代偿，2 Acs，3高血压急症，4急性瓣膜功能障碍，5心肌炎、围产期心肌病，6严重心律失常。 B 急性右心衰 C 非心源性急性心衰1高排综合症，2严重肺动脉高压，3大块肺栓塞 临床表现 1，多数都有基础心脏病 2，诱因：感染、贫血、甲亢、电解质紊乱、输液过多过快、心律失常、心肌缺血、酗酒、吸毒、负性肌力药物不当、治疗药物缺乏依从 3，早期表现：原因不明疲乏、运动耐量下降，心率增快20bpm，继之出现劳力性、夜间阵发性呼吸困难、半卧位休息。 相关检查 心电图 胸片 超声心动图 常规血生化 血气分析 心衰标记物 BNP100ng/l 400ng/l NT－proBNP400ng/l 1500ng/l 阴性预测90％