急性心力衰竭（ahf）的无创正压通气精选.pptVIP

急性心力衰竭（AHF）的无创正压通气 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元 AHF发生呼吸衰竭的机制 I型（轻）及II型呼吸衰竭（重） 换气功能障碍 肺水肿，肺泡萎陷——V/Q失调，弥散↓ 通气功能障碍 限制性通气：肺顺应性下降，肺不张，肥胖，呼吸肌氧供下降 阻塞性通气：气道水肿 氧耗增加 无创正压通气治疗AHF的机制 改善换气：改善氧合 提高吸氧浓度 PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张——V/Q改善 改善通气：降低PaCO2 肺顺应性改善 呼吸肌氧供改善 减少呼吸做功：降低氧耗 无创正压通气治疗AHF的机制 降低后负荷：心室后负荷与室壁张力正相关 无创通气在急性心力衰竭治疗中的地位 主要临床转归 对生理学指标的影响 无创正压通气治疗AHF目标 缓解症状 改善生理学指标：呼吸、循环 降低气管插管率? 降低病死率? 无创正压通气治疗AHF指证：禁忌证 明显血容量不足或伴有休克 严重右心衰 神志障碍/不能合作 气道分泌物多或自主排痰障碍 严重上消化道出血 存在急性面颌或上呼吸道损伤 严重副鼻窦炎和中耳炎 无创正压通气治疗AHF指证：应用时机 无禁忌证 尽早应用 较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳 对伴有CO2潴留者应不失时机 NPPV模式的选择—CPAP/BiPAP 两者无疗效、安全性的差异 推荐CPAP为一线选择 装配简单、便宜，易于操作 对