急性心肌梗塞急诊pci治疗新进展精选.pptVIP

无复流（no-reflow）防治 无复流是指急诊PCI术后机械性阻塞已经消除，冠状动脉造影显示血管腔达到再通，无显著残余狭窄或夹层，仍然存在前向血流障碍(TIMI血流≤2级)。约有10％～30％的STEMI患者在急诊PCI术中发生慢复流（slow-reflow）或无复流现象 其机制可能与血栓或斑块碎片造成的微循环栓塞、微血管痉挛、再灌注损伤、微血管破损、内皮功能障碍、炎症及心肌水肿等有关 无复流可延长缺血时间，导致严重心律失常和严重血液动力学障碍，从而明显增加临床并发症 无复流（no-reflow）防治 预防比治疗更为重要 预防措施 药物 远端保护/血栓抽吸装置（主要用于桥血管PCI和AMI直接PCI） 直接支架植入 准分子激光消栓 药物预防 PCI术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药 硝酸甘油 腺苷 尼可地尔(KATP通道开放剂) 维拉帕米 地尔硫卓 GP IIb/IIIa受体拮抗剂（GP IIb/IIIa 　　　　receptor antagonist）等 均可减少无复流现象的发生 A：LAD闭塞，B：球囊扩张后TIMI2级血流，C：支架植入后无血流，D：沿导丝送入灌注导管至支架远端，注入维拉帕米1mg，E：保留灌注导管造影TIMI3级，F：15MIN后造影 Cathet Cardiovasc Interven