深静脉血栓与肺栓塞精选.pptVIP

PE的治疗 抗凝治疗 抗凝治疗可防止肺栓塞发展和复发，常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林。 抗凝治疗主要应用于：(1)肺栓塞溶栓后；(2)不具肺栓塞溶栓指征者，单独抗凝治疗。 抗凝治疗的禁忌症包括：血小板减少、活动出血、凝血功能障碍、严重未控制高血压、近期手术者等。但对确诊肺栓塞的病人多是相对禁忌证。 　　 低分子肝素 低分子肝素可获得与普通肝素同样的效果。 低分子肝素半衰期长,注射简单且不用监测,但其价格较普通肝素偏贵。 　 华法林 应在最初应用肝素3天内同时使用,延迟使用可能会增加住院天数或增加再发率。华法林的剂量应根据INR调整,合并肝素治疗4～5天使INR达治疗水平至少2天。INR达治疗水平前,应每天监测INR,然后每2周一次,每1周一次,长期治疗每4周监测一次。 溶栓治疗 溶栓治疗与单独应用肝素治疗比较有以下优点： 1．可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使血流动力学参数迅速改善； 2．有利于静脉栓子的溶解，有可能降低肺栓塞的复发率； 3．可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，从而降低肺动脉高压的发生率。 PE溶栓治疗的指征 (1) 大块PE(超过2个肺叶血管)； (2) PE伴休克； (3) 原有心肺疾病的次大块PE引起的循环衰竭者。 　　 溶栓治疗的禁忌证 绝对禁忌证 活动性内出血 近期的自发性颅内出血 溶栓治疗的禁忌证 相对禁忌证 控制不