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正确使用呼吸机 Things “I” wish I knew when I was an Intern Amit Gupta, MD Internal Medicine North Mississippi Medical Center 机械通气 插管和通气的指针 机械通气的原则 辅助通气的类型 呼吸机并发症 脱机 问题处理 动脉血气 插管和通气的指针 1. 考虑插管：紧急或选择 2. “Act of weakness?” 3. 呼吸机和气管导管的作用 4.紧急或选择性通气的指针你都知道吗？ 机械通气的目的 改善肺内气体交换 纠正低氧血症，急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 减少氧耗和呼吸肌疲劳 改变压力-容量关系 1.防治肺不张2.提高顺应性 3.阻止进一步损伤 促进肺和气道的恢复 防止并发症 通气标准 可监测的肺参数 气道近端压力 (吸气末压，end-inspiratory) 1. Pk峰值压 对抗肺和胸壁的回缩力+气道阻力 作用:吸气容积 2. Pl平台压 在吸气末阻塞呼出道的压力=对抗肺和胸壁的回缩力 作用：对抗弹性阻力 气道压力的应用 Pk 升高PI 不变 气管导管阻塞 分泌物阻塞气道 急性支气管痉挛 Rx: 吸痰或气管扩张剂 气道压力的应用 Pk 和 Pl 都升高: 气胸 肺不张 急性肺水肿 ARDS COPD（慢阻肺）合并气促，自动PEE