糖尿病围手术期处理精选.pptVIP

糖尿病病人围手术期处理 王正革 近年来糖尿病发病率逐年增高，并随年龄增长而明显上升，需手术者也随之增多。为此，使病人安全度过围手术期已成为必要。 一.糖尿病发病率及在诊断上的注意点 糖尿病人数呈全球上升，国内1980年调查糖尿病发病率约0.67%，到1995年上升到2~3%，即15年上升约3倍。 糖尿病诊断不能只凭三多一少的临床症状而怀疑，也不能依靠尿糖阳性来诊断，甚至单项的空腹血糖也可形成漏诊。因为病人的肾糖阈不同，特别是老年人，有的肾糖阈较高，就形成了血糖高而尿糖阴性的临床表现。呈有资料表明，60岁以上的人糖耐量试验的四项数值中有两项达到或超过正常上限者约占30%，有的空腹血糖不高而负荷后却增高很多。这类人群平时无明显症状，极易漏诊，一旦遭遇应激环境血糖升高很多，甚至发生很严重后果。临床上为防止漏正，对可疑者应进行糖耐量试验。 二.糖尿病病人的机体代谢紊乱 1）糖代谢紊乱 由于胰岛素生物活性绝对或相对不足引起，1型糖尿病尤为显著。胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗是2型糖尿病的两个基本发病原因，前者又继发于后者。糖代谢紊乱主要是糖原合成减少、分泌增多，葡萄糖在肝脏、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝输出增多，从而发生高血糖。 二.糖尿病病人的机体代谢紊乱 2）脂肪代谢紊乱 由于胰岛素极度缺乏时，激素敏感性酯酶活性增强，加速动员和分解储存的脂肪，血游离脂肪酸更加增高，肝细胞摄取脂肪