误诊右室心肌病一例讨论精选.pptVIP

误诊右室心肌病一例讨论 南京市第一医院 南京市心血管病医院 南京医科大学附属南京第一医院 心内科 陈绍良 徐 兢 汇报内容 患者信息 男性，39岁 婚姻状况：已婚 主诉：活动后胸闷气喘五年，加重两月 病史 现病史： 十年前出现全身皮肤颜色变暗，口唇、舌头、四肢”发绀” 五年前出现活动后胸闷气喘，感纳差乏力 曾查胸透提示心脏扩大，未予以重视。 当地医院诊断为“右室心肌病、心功能IV级、淤血性肝硬化、糖尿病”。 既往史 糖尿病病史五年，需胰岛素控制 否认高血压病、血脂异常病史 否认肝炎、结核等传染病史 曾行阑尾切除术，否认外伤输血史 抽烟三十年，日一包，少量饮酒史 家族史 其一兄长有类似皮肤色素改变、活动后胸闷气喘病史两年（具体不祥）。 入院时查体１ T 36.5℃ P100次/分 R20次/分 BP105/65mmHg 神志清楚，精神委，呼吸稍促 全身皮肤呈暗褐色，浅表淋巴结未扪及肿大。 口唇、舌头发绀 入院时查体２ 颈静脉怒张，肝颈返流征阳性。 两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，两下肺可及少许湿啰音，无胸膜摩擦音。 心尖区无隆起，心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心率120次/分，S1强弱不等，律绝对不齐，二尖瓣可及2/6SM，三尖瓣可及3/6级SM ，无心包摩擦音。 入院时查体３ 腹偏硬，未见浅表静脉曲张，剑下、右上腹压痛，无反跳痛肌卫等，肝肋下四指，脾肋下两指，移动性浊音阳