腹腔镜下治疗大隐静脉瓣膜功能不全精选.pptVIP

腹腔镜下治疗大隐静脉瓣膜功能不全 腔镜下离断交通支静脉 　　 手术方法 硬膜外麻醉后，病人取头低足高位。在胫骨粗隆下10cm，胫骨内侧3cm处作10mm横切口（A切口），打开深筋膜，在筋膜下向远端钝性分离，置入10mm腹腔镜Trocar A及镜头于筋膜下，筋膜下灌注CO 2 气体，维持压力10～15mmHg。另 在A切口内后4~5cm处作同样皮肤切口（B切口），筋膜下分离并在镜下置入Trocar B，进操作钳。筋膜下分离疏松组织直达内踝上方，前界为胫骨后缘，后界在后中线。找到3～4支粗大交通支，分别用钛夹夹闭并断开或以超刀离断之。较小交通支用电凝钩烧灼断开。术毕常规作浅静脉点状剥脱及大隐静脉结扎抽剥术。???  　早在1938年Linton即阐述了小腿交通静脉的重要性，并创立深筋膜下结扎交通支静脉的Linton术式。此后许多改良术式不断出现，并成功治愈了大量静脉溃疡病例。然而，手术切口始终位于病变皮肤区域，存在皮肤溃疡、色素沉着、湿疹等，切口并发症的高发生率成为困扰临床医生的难题。应用电视内镜技术的优点是切口位于远离病变部位的正常皮肤上，而从切口至踝部之间的所有交通静脉均可给予结扎，小切口，创伤小。从而避免了切口的感染及及皮瓣坏死等并发症，病人住院时间及费用大大减少，避免了不必要的痛苦。??? 　　内镜交通支静脉离断术必须在深筋膜下进行。手术中筋膜下CO 2 充气达到一定压