硬化治疗的一些进展与共识.ppt

* 约30％的患者可能出现2个以上的失代偿表现。 * 肝硬化患者的抗病毒治疗是近10年，尤其是近5年来肝硬化治疗中最重要的进展。 * 目前，失代偿性乙型肝炎肝硬化使用拉米夫定的最佳疗程还不清楚， * 第一次食管静脉曲张出血后2年存活率与Child分级关系 Child 存活率（％） 1个月 1年 2年 A 85 76 65 B 75 52 39 C 65 35 23 治疗 观察期限 60 ～ 72 小时 病例数 179 观察期间出血 47（27％） 观察期间死于出血 27（57％） 食管静脉曲张出血的自然病程 治疗 继发感染 原因： 免疫缺陷：RES－急性期蛋白 粒细胞 渗透性增加 肠粘膜和支气管上皮 结果： 47%的肝硬化病人在入院时已有感染（对照组仅为2％ ～ 11％） － 自发性细菌性腹膜炎 － 泌尿道感染 － 支气管感染 治疗 自发性腹膜炎的病原菌 革兰氏阴性细菌 大肠杆菌 阴沟肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 革兰氏阳性细菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 治疗 自发性腹膜炎的治疗 多形核细胞数?0.25×109/L 培养阳性 腹水中多形核白细胞数?0.25×109/L 5－7天后腹水穿刺检查 症状 SBF治疗 不治疗 腹水穿刺检查 ?0.25×109/L ? 0.25×109/L ? ? ? ? ? ? 无症状 多形核细胞减少到 ? ? 继续治疗至?