消化系统疾病10克罗恩病.ppt

克 罗 恩 病 Crohn 概 述 Crohn 等1932年首先报告 病因未明慢性肉芽肿性病 呈节段性或跳跃式分布，表现多样 预后不良 本病 欧美发病率高，男女发病差异明显，以青壮年多见.国内近年报道有增多趋势 多见回肠末端及邻近结肠，但 从口腔至肛门均可受累! 病因与发病机制 感染 可为细菌、病毒、衣原体等，无充分证据 免疫反应证据 肉芽肿炎症—迟发变态反应 淋巴细胞对结肠上皮细胞有细胞毒作用 半数见自身抗体、免疫复合物 淋巴细胞增殖发生异常免疫反应 糖皮质激素治疗缓解 某些细胞因子 如IL－2浓度增高 遗传 种族差异:北美犹太人发病率最高，国人发病率较低 家族聚集性：约1/3患者有阳性家族史 遗传标志：组织抗原型HLA—DR4 其他 精神因素:常伴抑郁症 病理改变(贯穿肠壁全层的增殖性炎症) 病 理 改 变 早期：肠壁各层充血水肿，炎症细胞浸润，肠系膜淋巴结肿大,肠壁和肠系膜淋巴结见非干酪性肉芽肿 溃疡：粘膜面有匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并可融合成窦道 临 床 表 现 腹痛 痉挛性，排便后暂时缓解 腹泻 糊状，一般无粘液或脓血，病变累及结肠下段或直肠肛管时可见，伴里急后重 发热 常为间歇性低热或中等度热,部分患者以发热为首发症状 瘘管形成 腹块 肛瘘、肛裂、肛周溃疡及脓肿 肠外