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家庭经济困难学生档案附件
高等学校学生及其家庭情况调查表
学校 院(系) 专业 年级
学
生
本
人
基
本
情
况 姓名 性别 出生年月 民族 身份证
号码 政治
面貌 入学前
户口 □城镇 □农村 家庭
人口数 毕业
学校 个人
特长 孤残 □是 □否 单亲 □是 □否 烈士子女 □ 是 □否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)-- 家
庭
成
员
情
况 姓名 年龄 与学生关系 工作(学习)单位 年收入
(万元) 健康状况 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入 (元)。学生在本地受助情况: 。
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
其他情况: 。
(可附相关证明材料) 签
章 学生
本人 学生家长
或监护人 家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人:
单位名称:
(加盖公章):
年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话(区号) 注:1.单亲指一方去世; 2.离异家庭注明对方抚养情况;3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴;4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明;5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明;6.父母亲有工作单位的,必须附上单位人事部门提供的收入证明及联系方式
附件2:
中山大学新华学院家庭经济困难学生认定申请表
所在系
学
生
本
人
基
本
情
况 姓名 性别 出生年月 民族 公民
身份号码 政治面貌 家庭人均
月收入(元) 所在系 专业 年级 班级 在校联系电话 学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
及
诚
信
承
诺
本人郑重承诺:以上所述真实可靠。如获得认定,我愿意参加学校安排的义务劳动并保持生活节俭。如有虚假,我甘愿承担由此带来的相应后果。
学生签字: 年 月 日
(注:可另附详细情况说明) 民
主
评
议 推
荐
档
次 □ 非家庭经济困难学生 陈
述
理
由
评议小组组长(辅导员)签字:
年 月 日 □ 家庭经济比较困难学生 □ 家庭经济困难学生 □ 家庭经济特别困难学生 认
定
决
定
系
意
见 经评议小组推荐、本系认真审核后:
□ 同意评议小组推荐
□ 不同意评议小组推荐,
更正为:
工作组组长签字:
年 月 日 学生工作部意见 经学生所在系提请本部门认真核实:
□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见,
更正如下:
负责人签字: 年 月 日
(加盖部门公章)
学年家庭经济困难学生认定结果汇总表 填报系(盖章): 序号 专业 姓名 学号 认定等级 家庭经济困难简述 说明:家庭经济困难等级为:A、贫困 B、特困Ⅰ C、特困Ⅱ
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