中日医院心内科李宪伦.pdf

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2018-11-26 发布于天津
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中日医院心内科李宪伦  男性，52岁  主诉：活动后间断性胸闷1月余，加重1周  现病史：入院前1周出现活动后胸闷，未诉胸痛，ECG未见异常，心梗三合一阴性，外院CTA示多支病变并重度狭窄，转至我院；  既往史：糖尿病史5年，脑梗塞史1年，未规律服药，血糖控制不佳；  体检：HR 88 bpm，BP 133/80mmHg，双肺未闻及啰音，心梗三合一阴性，入院前空腹血糖 18mmol/L。术前UCG 术前诊断： 不稳定性心绞痛 II型糖尿病 陈旧性脑梗塞 CAG CAG CAG 否是向CTO病变提供侧枝处理罪犯血管无是 CTO病变开通几率处理CTO病变大不大处理CTO病变外科冠脉搭桥术治疗策略  考虑 RCA为罪犯血管，对其先行PCI术；  择期对LAD的CTO病变行PCI术；第一次术 PCI 6F JR4.0指引导管将BMW导丝送至RCA远端，于RCA中段及近段串联植入支架（3.5X38mm，14atm）及（4.0X24mm，20atm）两枚第二次术（天后） PCI 4 PCI —Antegrade 第二次术技术 6F EBU3.5指引导管在Finecross微导管支撑下尝试Fielder XT导丝未能通过闭塞段，常进入侧枝； PCI —Antegrade 第二次术技术第二次术技术 PCI ——Retrograde Finecross微导管超选择造影显示远段侧枝循环第二次术技术 PCI ——Retrograde AL1.0 指引导管支撑下，经逆向Finecross微导管送入SION导丝，尝试寻找合适的侧枝第二次术技术 PCI ——Retrograde 第二次术寻找合适的侧枝 PCI —— 第二次术寻找合适的侧枝 PCI —— 第二次术技术 PCI ——Retrograde 第二次术技术 PCI ——Retrograde Finecro