中航三星附加门急诊补充团体医疗保险A款.pdf

中航三星附加门急诊补充团体医疗保险（A 款） 第一章 附加合同构成与投保范围 第二章 保险责任与责任免除 第三章 保险期间与保险费 第四章 保险金申请 第五章 合同变更事项 第六章 一般条款 第七章 释义 第一章 附加合同构成与投保范围 第一条 附加合同构成 《中航三星附加门急诊补充团体医疗保险（A 款）》合同（以下简称“本附加合同”），依主 保险合同（以下简称“主合同”）投保人的申请，经本公司同意而订立。本附加合同须附加 于主合同，主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合同条款不一致，则以本 附加合同的条款为准。 本附加合同由保险单及其所附条款、其它保险凭证、投保单、与本附加合同有关的其它投保 文件、声明、批注、附贴批单和其它有关书面协议构成。 第二条 投保范围 一、凡已参加社会医疗保险，并按期足额交纳社会医疗保险费的单位可作为投保人为其职工 和退休人员投保本保险。 二、投保时，投保单位的职工和退休人员应 100％参加本保险。 第二章 保险责任与责任免除 第三条 保险责任 （一）在本附加合同有效期内，被保险人因疾病或意外伤害须在医院进行门诊、急诊治疗的， 对于所发生的符合投保人所在地（以下简称当地）基本医疗保险规定的医疗费用，本公司对 大额医疗费用互助资金门诊、急诊医疗费用起付标准之上，大额医疗费用互助资金门诊、急 中航三星附加门急诊补充团体医疗保险（A 款） 条款 1 诊医疗费用封顶线之下需要被保险人个人负担的部分，本公司按投保人在投保时选定的给付 比例给付门急诊补充保险金。 大额医疗费用互助资金门诊、急诊医疗费用封顶线根据大额医疗互助资金门诊、急诊医疗费 用最高支付限额和大额医疗费用互助资金支付比例确定。如果对于被保险人在一个结算期内 所发生的门诊、急诊医疗费用，大额医疗费用互助资金根据社会医疗保险规定向被保险人支 付的金额恰好等于大额医疗费用互助资金门诊、急诊最高支付限额，则被保险人发生的上述 门诊、急诊医疗费用就是大额医疗费用互助资金门诊、急诊医疗费用封顶线。 给付比例在保险单中载明。给付比例在投保时一经选定，在保险期间内不得变更。 （二）如被保险人在本附加合同有效期内因疾病或意外伤害所发生的本公司保险责任范围内 的医疗费用，已从其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或者赔偿，本公司仅对剩余部 分按本附加合同约定的给付比例承担保险责任。 （三）上述大额医疗费用互助资金门诊、急诊医疗费用起付标准、医疗费用支付范围按投保 当地现行社会医疗保险规定执行。 第四条 责任免除 对下列任一情况引起的医疗费用，本公司不负给付保险金责任： （一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； （二）在非定点零售药店购药的； （三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的； （四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的； （五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； （七）不属于当地社会医疗保险管理部门规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及 服务设施范围和支付标准的医疗费用； （八）保险单中特别约定除外的疾病； （九）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染。 第三章 保险期间与保险费 第五条 保险期间 若投保人已交付保险费，且本公司同意承保并签发保险单及其他保险凭证，本附加合同自生 中航三星附加门急诊补充团体医疗保险（A 款） 条款 2 效日零时开始生效。本附加合同的生效日载明于保险单上。 除另有约定外，本附加合同的保险期间为一年，自本附加合同生效时起算。保险期间届满时， 本附加合同终止。 第六条 保险责任的开始 除本附加合同另有约定外，本公司对每一位被保险人自本附加合同生效时开始承担保险责 任。 第七条 保险费 本附加合同的保险费由投保人在投保时一次交清。保险期间不满一年的，本公司按照本附加 合同所附极短期费率表收取保险费。 第四章 保险金申请 第八条 保险事故通知 投保人或被保险人应于知道或应当知道保险事故发生之日起五日内通知本公司。否则，投保 人或被保险人应