[经管营销]培训教材之六：赔实务规程理算结案等规程PPT版.pptVIP

单证收集实务规程 单证收集实务规程是根据目前实际工作情况、理赔工作流的操作等现状新编写的一个实务规程，目的是希望解决在实际理赔工作中流程不顺畅，人员兼岗不合理等现象，以达到提高工作效率，提高服务水平的目的。 单证收集实务规程 一、岗位职责 接收查勘、定损、核损各个环节流转来的案件单证，接收被保险人提交的案件单证复核并上传必要单证；赔案是否属于保险责任，在5日内通知被保险人，对不属于保险责任的案件，向被保险人书面说明理由；未决赔案管理；将单证齐全可以理算的案件转交理算岗，并做好交接记录。 单证收集实务规程 对于强制保险的受害人直接向保险公司索赔的案件，首先向受害人或其代理人解释索赔权归被保险人所有（强制保险条例第二十八条），但在以下情况下，保险人的赔款可以直接赔付给受害人： （1）被保险人出具书面授权书； （2）人民法院签发的判决书或执行书； （3）被保险人死亡、失踪、逃逸、丧失索赔能力或书面放弃索赔权利； （4）法律规定的其他情形。 符合上述情形的案件，接收受害人提交的单证，复核并上传。 单证收集实务规程 说明：将强制保险中被害人直接向我公司索赔的情况单独列出来，是为了避免对强制保险有关各方权利义务关系的混淆，对于规范实务操作、防范风险都是有必要的。 单证收集实务规程 二、内容及要求 1、接收单证 （1）接收查勘、定损、核损各个环节流转来的单证；审核单证是否齐全，审核单证是否按照规范填写，审核单证签字、盖章是否齐全、有效；复核以上环节上传单证是否完整规范。 （2）接收被保险人、受害人提交的案件单证，审核单证是否齐全，相关证明中日期、金额、印鉴是否清晰有效，根据案情及时告知案件处理所需的后续单证；完整规范上传必要单证。 单证收集实务规程 2、核定保险责任 （1）将案件单证资料汇总。 （2）审核单证，对于事实清楚、责任明确，相关单证齐全的事故，确认保险责任。 （3）对于复杂疑难案件，提交一、二级核赔审核，直至分公司核保核赔委员会。 （4）收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内，将保险责任的核定结果通知被保险人，对不属于保险责任的案件，缮制拒赔通知书，明确说明拒赔理由，当面向被保险人递交或者将拒赔通知书直接邮寄给被保险人。 单证收集实务规程 3、未决案件管理 （1）将未决赔案按顺序归档整理。 （2）制作未决赔案管理台帐，追踪未决赔案的进度，按时提醒查勘人员和被保险人及时提交相关单证。 （3）追踪案件进展情况，适时通知立案人员调整未决赔案估损金额。 4、案件流转 将单证齐全的案件按照规定的顺序排列后，移交理算岗理算，并做好交接记录。 单证流转实务规程 5、案件单证排列顺序 说明：为了规范案卷单证的条理性，提高理算、核赔岗位的工作效率，便于查阅、检查的目的，特规范了单证顺序，具体内容见实务规程。鉴于强制保险还未实施，这里以商业保险为例，对单证顺序做个说明： 机动车辆保险出险报案表 机动车辆保险报案记录（代抄单） 批单（抄件） 机动车辆保险索赔申请书 交警及其他事故证明 交警、法院或其它机构的调解书、判决书 单证收集实务规程 道路交通事故赔偿凭证或其他赔偿凭证（需调解部门盖章） 机动车辆保险现场查勘记录 机动车辆保险事故现场查勘草图（如涉及） 机动车辆保险事故现场查勘询问笔录及附页（如涉及） 机动车行驶证、驾驶员驾驶证、驾驶员资格证书 车辆损失保险，有关单证： （1）机动车辆保险损失情况确认书（包括报价单、零部件清单、工时费清单），涉及车辆停驶损失险的在损失情况确认书上注明修理期限， （2）现场照片和损失照片 （3）修理费发票 （4）施救费发票 单证收集实务规程 第三者责任险，有关单证的顺序按照车辆、人员、财产、路产的顺序排列， （1） 车辆同车损险的顺序； （2） 人员伤亡的单证资料应每人一组，其顺序依次为： ① 人伤案件费用拟算表 ② 人伤案件调查报告 ③ 医疗费用审核说明表 ④ 伤亡人员的诊断证明、病历、出院小结等 ⑤ 药费单据、住院票据、医疗费清单 ⑥ 伤亡人员、护理人员的收入证明，收入超过纳税标准的，提供纳税证明 ⑦ 伤残鉴定书 单证收集实务规程 ⑧ 死亡证明，包括法医鉴定书、户口注销证明、医院医学死亡证明、火化证明-----是否需要这么多重复的死亡证明？ ⑨ 涉及抚养费的，提供死者或伤者的家庭情况证明，被抚养人户口本复印件等 ⑩ 交通费票据、住宿费票据 （3）财产损失的单证顺序依次为： ①机动车辆保险财产损失确认书 ②其他鉴定书、公估报告 ③财产损失照片 ④修复发票或重置发票 单证收集实务规程 （4