中医内科学-8积聚概要.pptVIP

三：证治分类 （一）聚证 1、肝气郁结证 2、食滞痰阻证 （二）积证 1、气滞血阻证 2、瘀血内结证 3、正虚瘀结证 中医内科学——肝疸病证 #* 1、 肝气郁结证 主证：腹中结块柔软，时聚时散， 兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适， 舌脉：苔薄，脉弦等 证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块 治法：疏肝解郁，行气散结 代表方：逍遥散加减——疏肝解郁、健脾养血，适用于 肝气郁结、脾弱血虚者。 木香顺气散加减——疏肝行气、温中化湿，适用于寒湿中阻、气机壅滞者。 常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。 中医内科学——肝疸病证 #* 2、 食滞痰阻证 主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚， 兼证：便秘，纳呆， 舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。 证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。 治法：理气化痰、导滞散结 代表方：六磨汤为主方 常用药：大黄、槟榔、枳实、导滞通便；沉香、木香、乌药行气化痰，使痰湿滞结下行，气机通畅，则癥聚自消。 中医内科学——肝疸病证 #* （二）?? 积证 1、气滞血阻证 证状：腹部积块、固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦 证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。 治法：理气消积、活血散瘀。 代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。 柴胡疏肝散疏肝行气，适用于肝郁气滞证； 失笑散，偏于活血止痛，适用于癥积，气滞 血阻，疼痛不适者。 常用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹參、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用，有流通气血、止痛消积的功用。 中医内科学——肝疸病证 #* 加减： （1）烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热； （2）腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、吴萸、全当归等温经祛寒散结。 中医内科学——肝疸病证 #* 证 证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。 证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健 治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾 代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减 膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为本证的主方； 六君子汤旨在调补脾胃，适用于脾虚气弱，运化失健者，可与上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。 积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾正气。 2、瘀血内结证 中医内科学——肝疸病证 #* 中医内科学——肝疸病证 * 肝胆病症 积聚 中医内科学——肝疸病证 #* 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 第三节:积聚 一概念 二文献摘要 三讨论范围 中医内科学——肝疸病证 #* 一：概念： 什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的 积聚的区别？ 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。 积与聚关系密切，一并论述。 【概述】 中医内科学——肝疸病证 #* 二：文献摘要 ①命名：《内经》首先提出积聚病名： ②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别 《金匮要略》 ③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸； 《景岳全书·积聚》认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰 《医宗必读·积聚》提出积聚分初、中、末三个阶段治疗， ④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。 “痞块”“癖块”“痃癖” 消曰散曰补，四者而已。” 【概述】 中医内科学——肝疸病证 #* 三：讨论范围： 肝脾肿大， 增生型结肠炎， 多与积有关： 腹腔肿瘤， 胃肠功能紊乱、 与“聚”关系密切： 不完全性肠梗阻则 有形，结块固定不移，痛有有定处 无形，包块聚散无常，痛无定处 【概述】 中医内科学——肝疸病证 #* 肝脾肿大 中医内科学——肝疸病证 #* 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 第三节:积聚 一病因 二病机（小结） 中医内科学——肝疸病证 #* 【病因病机】 一:病因 1、情志失调：情志抑郁 2、饮食所伤 ：酒食不节、饥饱失宜，或恣食 肥厚生冷；食滞、虫积。 3、感受寒邪： 4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、