上肢 - 副本.ppt

2. 指腱鞘 　　为包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，由两层结构构成。 　　2）滑膜鞘：是衬于肌腱外表面和纤维鞘内表面的滑膜囊管，两端封闭（或与屈肌总腱鞘融合）。起减少磨擦的作用。可分为脏、壁两层，返折处称腱系膜或腱纽，为血管神经出入的门户。 1）纤维鞘：是手指的深筋膜增厚的部分，附着于指骨及关节囊两侧，起约束作用。 纤维鞘 纤维鞘 滑膜鞘 脏层 壁层 腱纽 伸指肌腱的末端移行为指背腱膜。 3. 伸肌腱： 中间束 中间束 外侧束 外侧束 两条侧束则止于远节指骨底。 中间束止于中节指骨底； 指背腱膜向远端分为三束，即中间束和两条外侧束。 （Surgical Anatomy） 一、腕关节背侧入路 纵向用 “S” 形切口切开皮肤——在拇长伸肌腱与指伸肌腱之间纵行切开腕背侧韧带——分开两组肌腱显露关节囊——纵向打开。 二、腕关节掌侧入路 横向切开皮肤——纵切腕掌侧韧带——将正中神经、掌长肌腱和拇长屈肌腱牵向桡侧，把指浅、深屈肌腱牵向尺侧——切开关节囊。 * * 前臂部 Antebrachium 一、前臂前区 （一）浅层结构 ： 另外，正中神经和尺神经的掌支在前臂下份走向手掌。 内侧：贵要静脉和前臂内侧皮神经； 外侧：头静脉和前臂外侧皮神经； 中部：前臂正中静脉等。 贵要V 前臂内侧皮N 头V 前臂外侧皮N 前臂正中V 前臂的浅筋膜内有丰富的浅静脉和皮神经，其分布如下： 正中N掌支 尺N掌支 （二）深层结构： 2.前臂肌前群： 肱桡肌 旋前圆肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 由浅入深可分为四层。 桡侧腕屈肌 1. 深筋膜： 上份：厚而坚韧，有肌肉附着； 中份：较薄，易于分离； 下份：增厚，形成腕掌侧韧带。 第一层有5块肌肉，由桡侧向尺侧依次为： ①肱桡肌：肱骨外上髁至桡骨茎突； ②旋前圆肌：肱骨内上髁、尺骨上份至桡骨中部； ③桡侧腕屈肌：肱骨内上髁至第二掌骨底； ④掌长肌：肱骨内上髁至掌腱膜； ⑤尺侧腕屈肌：肱骨内上髁至豌豆骨。 腕掌侧韧带 旋前方肌 指深屈肌 拇长屈肌 指浅屈肌 指浅屈肌：肱骨内上髁、尺骨和桡骨上份至2-5指的中节指骨底； 指深屈肌：尺骨、骨间膜至2-5指的远节指骨底； 拇长屈肌：桡骨、骨间膜至拇指远节指骨底； 旋前方肌：尺骨远侧1/4至桡骨远侧1/4。 第四层也只有一块肌肉： 第三层有两块肌肉： 第二层只有一块肌肉： 2.血管和神经： 在前臂有四组血管神经束。 第二组——桡血管神经束：　　由桡动、静脉和桡神经浅支构成； 第三组——尺血管神经束：　　由尺动、静脉和尺神经构成； 第四组——正中血管神经束：由正中神经和正中血管（来自骨间前血管）构成。 第一组——骨间前血管神经束：由骨间前动、静脉和骨间前神经（来自正中神经）构成。 桡血管 桡N浅支 尺血管 尺N 正中N 骨间前A 骨间前N 向下：可借腕管与手的掌中间隙相通。 3.前臂屈肌后间隙： 屈肌后间隙 是位于前臂前区远侧1/4段的潜在性间隙，其内充满疏松结缔组织。 浅层：为指深屈肌腱和拇长屈肌腱； 深层：为旋前方肌； 两侧：分别为桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌及前臂两侧的筋膜； 二、前臂后区 （一）浅层结构 ： （二）深层结构： 　　皮神经有三条：前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经和前臂后皮神经。 前臂外侧皮N 前臂后皮N 前臂内侧皮N 1. 深筋膜： 浅静脉不发达。 上份：厚而坚韧，有肌肉附着； 中份：较薄，易于分离； 下份：增厚，形成伸肌支持带。 伸肌支持带 2. 前臂后群肌： ⑤尺侧腕伸肌：肱骨外上髁至第五掌骨底。 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 前臂后群肌分为浅、深两层。 （1）浅层肌： 自桡侧向尺侧依次为： ①桡侧腕长伸肌：肱骨外上髁至第二掌骨底； ②桡侧腕短伸肌：肱骨外上髁至第三掌骨底； ③指伸肌：肱骨外上髁至2-5指的中、远节指骨底； ④小指伸肌：肱骨外上髁至小指的指背腱膜； 3. 血管和神经： ①骨间后动、静脉：来自骨间总血管，自前臂骨间膜入前臂后区，行于深、浅层肌之间。 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 骨间后血管 骨间后神经 ②骨间后神经：是桡神经深支穿过旋后肌之后的延续，与骨间后血管伴行。 （2）深层肌： ①旋后肌：肱骨外上髁至桡骨上份； ②拇长展肌：尺桡骨至第一掌骨底； ③拇短伸肌：尺桡骨至近节指骨底； ④拇长伸肌：尺桡骨至远节指骨底； ⑤示指伸肌：尺桡骨至中节指骨底。 由桡侧向尺侧依次为： （Surgical Anatomy） 一、桡骨前侧入路 （一）神经界面：位于肱桡肌（桡神经）与桡侧腕屈肌（正中神经）之间。 （二）手术路径：将皮肤自肱二头肌腱外侧至桡骨茎突之间切开——确认肱桡肌与旋前圆肌和桡侧腕屈肌的界线——把肱桡肌和桡神经浅支拉向外侧，桡血管拉向内侧暴露深层结构: （三）注意事项：１．上部手术时，要使前臂充分