[语文]抗消化性溃疡药物.pptVIP

（2）OME用法： OME在通常剂量（20-40mg/d）下，可抑制24h胃酸分泌?90%。可迅速控制症状和使溃疡愈合。 2周十二指肠溃疡愈合率70%，4周90%，6-8周几乎全愈合。 无并发症消化性溃疡患者通常20mg/d，连用4-8周. 胃食管反流病、卓-艾综合征的首选药物。 反馈性地使胃泌素分泌增加，对阿司匹林、乙醇、应激所致胃粘膜损伤有预防保护作用 （4）不良反应发生率1.1-2.8%,CNS、消化道症状等。 可以抑制肝药酶。 长期应用临床观察安全性较好。 第二类抗消化性溃疡药物 （3）药物相互作用 第二代质子泵抑制剂 2.兰索拉唑(lansoprazole) 抑酸及抗幽门螺杆菌作用较OME强。 对胃十二指肠溃疡疗程一般4-8周，副作用发生率2%，动物实验长期大剂量致高胃泌素血症、产生类癌。 第三代质子泵抑制剂 3.泮托拉唑（pantoprazole） 生物利用度更高，剂量40mg/d，治愈率高，副作用很少。 新一代质子泵抑制剂 4. 雷贝拉唑（rabeprazole) 体外抗分泌活性是OME的2-10倍。 其抑酸、缓解症状、治愈粘膜损害临床效果优于其他药，不良反应轻。 质子泵抑制剂的小结 质子泵抑制剂优点： 治愈率高、速度快、不良反应少。 缺点： 不宜长期连续使用，导致高胃泌素血症 形成类癌 抗消化性溃疡药物使用评价 1.药物的选用： H2阻断剂可作为首选药物 OME也可为一线药物 Hp阳性者，2或3联疗法 2.维持治疗： H2阻断剂 抗消化性溃疡药总结 首要要掌握抗消化性溃疡药物的分类及作用机制 其次掌握其代表药物，作用特点，以及不良反应。 了解单独和联合用药原则。 谢 谢！ 抗消化性溃疡药 Anti-ulcer Agents 江北区第一人民医院 药剂科 刘 峰 消化性溃疡  攻击因子 胃酸胃蛋白酶 H.Pylori 胃泌素 胆盐 酒精 某些食物 药物(NSAIDs) 防御因子 粘液和碳酸氢盐 细胞再生 胃粘膜血流 前列腺素 表皮生长因子 免疫应答 消化性溃疡发生示意图 消化性溃疡发生机制------天平学说 抗消化性溃疡药的分类 –抗幽门螺旋菌药物 –抑制胃酸分泌药 –抗酸药 ?? –粘膜保护药 第一类抗消化性溃疡药物 抗幽门螺旋菌药（ helicobacter pylon，Hp) 1.背景： 胃内几乎是无菌的 –1982年发现幽门寄生的螺杆菌 幽门螺杆菌发现人 Warren and Marshall 两人获得了2005年诺贝尔生理学和医学奖 电镜下幽门螺杆菌 治疗幽门螺旋菌溃疡原则 2. 用药原则 （1）单一药物治疗: 铋盐、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素、红霉素等对Hp部分有效，但根除率均不到40%. 治疗幽门螺旋菌溃疡原则 （2）联合用药 胶态次枸橼酸铋钾 120mg,qid 阿莫西林（四环素） 500mg,qid 甲硝唑 400mg,qid 2周为一疗程,根除率达 80-90%,但副作用多达30% 修改后： 胶态次枸橼酸铋钾 240mg,bid 阿莫西林（四环素） 500mg,bid 甲硝唑 400mg,bid 2周为一疗程,疗效相当,但副作用明显减少。 第一类抗消化性溃疡药物 近来还提出了：一个质子泵抑制剂/H2受体阻断剂+ 一种抗生素 如： OME 20mg,bid 阿莫西林 500mg,tid 连续使用2周，根除率为89% 枸橼酸铋雷尼替丁 800mg,bid 阿莫西林（克拉霉素） 500mg,qid (250mg,qid) 连续使用4周，根除率为82% 第二类抗消化性溃疡药物 （一）抑制胃酸分泌药分类与机制 –H2受体拮抗剂 –质子泵抑制剂 –抗胃泌素药 –抗胆碱能药物 胃酸分泌示意图 第二类抗消化性溃疡药物 （二）H2受体阻断药（H2-antagonists) 1.背景： 组胺（Histamine) H2受体拮抗药物发展史 H1受体 –抗过敏疾病（H1受体拮抗剂） H2受体 –与胃酸分泌有关 H2受体拮抗药物发展史 1964年，以Black博士为首的研究小组 –得到新型抗胃溃疡药 H2受体拮抗药物发展史 生理pH下，甲硫咪脲 活性和安全性都达到临床试验的要求 一个辉煌的诞生 2.代表药物： （1）西咪替丁（cimetidine) 第一个H2受体拮抗剂 西