冠状动脉介入的新兴势力.pdfVIP

醫學教育 冠狀動脈介入的新興勢力-- 全吸收式生物血管模架 （高雄榮總心臟內科）郭風裕 醫師 冠狀動脈的介入史 (4~5 年) 的TLR 比例約在8~10% 左右 ，冠狀 冠狀動脈的介入史可以追朔至1977 年 ， 動脈的介入史可參照下圖Fig. 1 。 由Andreas Gruentzig 施行 ，當時單純只有施行 冠狀動脈的氣球擴張術 ，並沒有支架的置入 。 新一代藥物性支架的思維 第一個冠狀動脈人體支架的置入則於1986 年 對於介入性心臟科醫師來說 ，DES 的再 由Sigwart 施行 ，相較於單純的氣球擴張 ，置 狹窄或VLST 是相當頭痛的問題 ，而這個問題 放金屬支架可將再狹窄比例由40~50% 降低至 可能與下列之因素有關 ： 20%~30% 。至於DES (Drug eluting stent, 藥物 1. Uncovered stent struts (thrombosis) 塗層支架) ，則於1999 年問世。第一代的DES 2. Per sistent stimulation of SMCs, from 有Sirolimus eluting stent (Cypher) 及Paclitaxel- adherent fibrin and/or loss of normal eluting stent (Taxus Express), 相較於BMS (Bare vessel curvature Metal stent, 單純金屬支架) 第一代的DES 的 3. Abnormal shear stress from protruding 確降低了TLR (Target Lesion Revascularization) struts and/or loss of cyclic strain relief 的比例 。(TAXUS I, II-SR, IV V, Stone GW (compliance mismatch) et al . JACC CV Int 20 11;4 :530-42, RAVEL , 4. Ch r o n i c i n f l am m at i o n d u e t o l at e SIRIUS, E-SIRIUS, C-SIRIUS, Stone GW et for eign b ody r eaction s and p olymer al. NEJM 2007;356:998– 1008) ，但是相 較於 hypersensitivity BMS ，第一代的藥物塗層支架有較高的VLST 5. P o s i t i v e r e m o d e l i n g w i t h s t r u t (very late stent thrombosis rate) (Stone GW et malapposition al . JACC CV Int 20 11;4 :530-42) L andmark 6. Strut fracture Analysis 也呈現有較高的心肌梗塞比例(Stone 7. Neoatherosclerosis GW et al. JACC CV Int 2