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428 醫 事 廣 場 如何成立一個有效率的外傷中心 文、圖/簡立建 唐高駿 陽明大學附設醫院創傷醫學科 外傷為現代社會中青少年與中壯年首要之死亡原 (1) 因之一 。2006年 ，外傷為台灣十大死亡原因之第五 名 ；在從1歲到44歲的族群中 ，外傷更是十大死亡原因 之首 ，所造成之潛在生命損失造成現代社會中沉重的 負擔 。根據衛生署96年公佈統計 ，在潛在損失生命總 年數 （year of potential life loss, YPLL ）上 ，意外傷害 事故在十大死亡原因中僅次於惡性腫瘤 （圖1 ），遠遠 (2) 超過心血管疾病 、腦血管疾病與糖尿病 ；而在平均 每人損失潛在生命年數 （average of potential life loss, APLL ）上 ，事故傷害更是高居第一 ，所造成之死亡以 青壯年居多 ，對個人 、家庭與社會都造成很大影響 。 近年來衛生署為呼應民眾對外傷照護品質提升 之要求 ，攜手與台灣外傷醫學會合作 ，積極地推動外 傷醫療網的強化工作 ，其中最重要的就是外傷中心設 圖表顯示 ，不論在潛在損失生命總年數 置與分級 。而衛生署也召集許多外傷醫學與急診醫學 YPLL或是在平均每人潛在損失生命年 之學者先進 ，投注相當多的心力 ，以美國外科醫學會 數APLL上 ，事故傷害在十大死亡原因 外傷委員會於19 9 9 年針對外傷系統中 ，外傷中心的 中 ，都造成了很大影響 （資料來自衛生 設置與管理出版之工作準則— 《外傷病患最佳照護之 署網站） 資源- 1999年版》為藍本 （圖2 ），目前研擬出 「醫院 圖1 96年台灣人口主要死因之潛在損失生命年歲 (3,4) 處理創傷能力分級標準」的草案並廣為宣導 ，希 望如美國一般 ，由設立專精外傷處理之各級外傷中心 開始 ，逐步來提升外傷照護品質 ，使得目前偶而會發 生 「外傷病患找不到適當救治醫院」的情況能得以改 變 。 台灣地區其實早在於民國7 5 年就曾發現急重醫 療資源不足 ，當年衛生署便曾發佈 「醫療網第一期計 劃」，希望能統合警政 、交通 、醫療等相關部門 ，開 始試著以行政區域籌建緊急醫療網 。經過20多年的努 力 ，有了一些成績 ，包括到院前的通報與許多大型醫 院的興建 ；但在外傷中心的設置功能與網路的通聯整 合上 ，則有待加強 ，以期能協助傷病患安全就醫與適 切轉診 ，並避免不當地耗用醫療資源 ；平心而言 ，這 「醫院處理創傷能力分級標準」的草案 ，是有其必要 性 。 大部份醫學中心 ，由於人才濟濟 ，分科完善應可 符合要求 ；然而 ，一些區域醫院其人力資源不及醫學 圖2 外傷病患最佳照護之資源-1999年版(3) 中心 ，但地區上有時卻須肩負外傷處理之重責 。不少 醫院因而對此草案感到憂慮 ，未來該如何提升自我外 傷照護工作能力 ，以達到草案的規定與要求 ，對於醫 去並沒有類似之經驗 ，也不清楚各醫院院方的立場 。 院的急診或是外傷護理人員均是極大的挑戰 ，因為過 有鑑於此 ，本文試著以一中型區域教學 （社區）醫院 48 2010, Vol.53, No.8 429