某心血管加护病房大隐静脉摘取术后病人肢体皮肤受损-亚东技术学院.PDF

亞東學報第 28 期－醫護專刊 2008 年 12 月 頁 137~144 亞 東 技 術 學 院 某心血管加護病房大隱靜脈摘取術後病人肢體皮膚受損改善專案 * ** *** 陳美芳 廖默瑩 趙婉青 摘要 臨床護理工作，發現接受內視鏡摘取大隱靜脈手術後之病患，因使用彈性繃帶皮膚出現水泡甚至壞 死的情形。於 2006 年 5 月 1 日至 6 月 30 日期間大隱靜脈摘取術後肢體皮膚完整性受損個案為 4 例，發生 率為 13.8％，因此成立專案改善小組。經過現況分析確立問題為因缺乏使用彈性繃帶之護理標準、無品 管稽核機制、缺乏人員在職教育及彈性繃帶材質效果不佳等。經製訂彈性繃帶護理標準、實施單位護理 人員之相關在職教育、增加彈性繃帶包覆傷口之內容物、執行定期稽核，經 5 個月的執行推廣後，發生 率降為 4.8％。雖因病患因素未逹到專案目的，但未來可做為經內視鏡摘取隱靜脈術後肢體皮膚照顧之護 理標準，以提升病患安全及照護品質。 關鍵字：大隱靜脈摘取術、皮膚完整性受損。 壹、前言 冠狀動脈繞道手術是冠狀動脈阻塞病人最常做的治療方式，手術前必須先將健康的隱靜脈摘取下 來，當作冠狀動脈繞道的材料。自體繞道血管的選擇，首選是用胸骨旁內乳動脈，其次為腿部大隱靜脈 （Yuan, Shinfeld, Kachal, ＆ Raanani, 2006 ）。傳統術式需直接切開大腿皮膚約40 公分取大隱靜脈，傷 口大易發生感染及疼痛情形，傷口癒合時間長。本院心臟血管外科是採用經由內視鏡摘取隱靜脈手術。 此術式之優點為傷口小約 2 公分、易癒合且疼痛程度較輕，病患較不易發生腿部傷口感染之情形，但術 後需以彈性繃帶纏繞腿部，以促進靜脈回流，但時有因壓力的不平均，及彈性繃帶材質不佳或磨擦皮膚 造成腿部水泡甚至壞死等情形。由於心血管病患常合併有糖尿病或末稍血管循環不良等疾病，若於腿部 形成傷口將可能造成合併症，延長住院天數，甚至截肢（盧，2006 ）。再加上病患處於急性重症照護期， 手術部位傷口若無完善的照護，不但會加重身體不適，伴隨的新增傷口的產生與感染可能成為致死的合 併症。臨床護理工作時發現單位護理人員在彈性繃帶使用之照護上做法不一致，於 2006 年 5 月 1 日至 6 月 30 日期間查檢大隱靜脈摘取術後肢體皮膚完整性受損發生率為 13.8％。有鑑於此，故引發成立專案小 組之動機。針對影響肢體皮膚完整性受損的問題作改善，期盼藉此專案的進行降低發生率，進而提升本 單位的護理品質與病患安全。 * 作者為亞東紀念醫院護理部護理長。 ** 作者為亞東紀念醫院護理部護理師。 ***作者為亞東紀念醫院護理部主任。 通訊作者：趙婉青 地址：台北縣板橋市南雅南路二段 21 號 10 樓 電話：02-8966-7000 E-mail ：maria@mail.femh.org.tw 137 亞東學報 第 28 期－醫護專刊